Dica do autor: Em lactentes pequenos, sinais clássicos de meningite (rigidez de nuca, sinal de Kerning/Brudzinski) podem estar ausentes. O que importa mesmo é a combinação de febre alta, irritabilidade persistente, convulsão generalizada e fontanela abaulada — esse conjunto sugere aumento da pressão intracraniana por processo infeccioso do sistema nervoso central. O pulo do gato é lembrar que, em bebês, a apresentação é muitas vezes inespecífica: vômitos, recusa de alimentação, choro inconsolável, alteração do tônus ou episódios convulsivos isolados podem ser manifestação de meningite. A conduta imediata envolve estabilização (vias, controle de crises e suporte hemodinâmico), coleta de hemocultura e, salvo contraindicação clara, punção lombar para análise do líquor (aspecto, glicorraquia, proteinorraquia, leucócitos, Gram e cultura). Enquanto se obtém o líquor, iniciar antibioticoterapia empírica para a faixa etária é crucial — não espere o resultado para tratar se a suspeita é forte. Contraindicações relativas à punção lombar são sinais claros de risco de herniação (déficit neurológico focal progressivo, coma profundo) ou instabilidade hemodinâmica; nesses casos, imagem (TC ou, no lactente, ultrassom transfontanelar) pode ser considerada antes da punção.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor opção. O quadro descrito em lactente — febre alta, irritabilidade, convulsão generalizada e fontanela abaulada — bate com meningite ou meningioencefalite. A primeira atitude diagnóstica, após estabilizar o paciente, é obter hemoculturas e realizar punção lombar para exame do líquor (incluindo Gram e cultura), além de iniciar antibioticoterapia empírica apropriada para a faixa etária. Hemoculturas são importantes porque podem identificar o agente sistêmico e orientar ajuste terapêutico, especialmente se o líquor já tiver recebido antibiótico ou for estéril.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia intracraniana em lactente precoce ocorre, mas o quadro típico inclui história de traumatismo, letargia, alterações do nível de consciência e, dependendo do tipo, sinais focais. A ultrassonografia transfontanela é útil para detectar hemorragia intraventricular em neonatos, principalmente prematuros, mas não é o exame de escolha para um quadro com febre alta e irritabilidade isolada: aqui a suspeita principal é infecciosa. Fundoscopia pode mostrar papiledema em hipertensão intracraniana crônica, mas não é o exame diagnóstico definitivo nesses casos e não substitui a necessidade de líquor e hemocultura quando a suspeita é meningite.

Alternativa C: INCORRETA. Convulsão febril simples costuma ocorrer em crianças entre 6 meses e 5 anos; em lactentes de 2 meses o evento convulsivo não deve ser automaticamente rotulado como convulsão febril benigna. Além disso, convulsão febril típica é breve, generalizada e sem sinais de alerta como fontanela abaulada. O eletroencefalograma não é exame de primeira linha emergencial para febre e convulsão; e a ultrassonografia transfontanela não substitui a punção lombar quando há forte suspeita de meningite.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso cerebral apresenta evolução mais subaguda a subcrônica, frequentemente com foco bacteriano prévio, sinais focais neurológicos localizáveis e febre prolongada; o exame de escolha para sua investigação costuma ser TC ou, idealmente, ressonância magnética de crânio. No entanto, no quadro agudo descrito (lactente com febre, irritabilidade, convulsão e fontanela abaulada) a primeira hipótese é meningite, e o manejo inicial correto inclui hemoculturas e punção lombar — não partir direto para TC sem indicar sinais de massa, déficit focal ou contraindicações para LP.

Resposta: Alternativa A