Dica do autor: Quando a gestante não teve pré‑natal ou foi tratada inadequadamente, o recém‑nato é classificado como de risco para sífilis congênita. O pulo do gato é entender que a avaliação do bebê não se resume a um VDRL: precisa de investigação dirigida para detectar sinais sistêmicos e lesões que só aparecem em exames complementares. O hemograma com plaquetas busca alterações sugestivas (anemia hemolítica, trombocitopenia), a radiografia de ossos longos detecta osteocondrite/osteíte característica da doença precoce e a punção lombar avalia comprometimento neurossífilítico (celularidade, proteína e VDRL no líquor). Comparar títulos sorológicos mãe‑filho ajuda, mas não substitui a investigação por imagem e líquor quando a história materna é inconclusiva. Em resumo: em mães sem pré‑natal ou sem tratamento documentado, investigar amplamente antes de decidir por não tratar — e, se houver sinais ou exames alterados, tratar por 10 dias com penicilina cristalina.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas o VDRL do recém‑nato e comparar com o materno é uma parte da avaliação, mas não é suficiente quando a mãe não recebeu pré‑natal. A comparação de títulos é útil (título neonatal ≥4 vezes o materno sugere infecção), porém a ausência dessa diferença não exclui doença. Além disso, alterações hematológicas, radiográficas ou do líquor podem existir mesmo sem diferença de títulos, por isso o rastreamento deve incluir hemograma, radiografia de ossos longos e avaliação do líquor em casos de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma, VDRL e radiografia são essenciais, mas falta a punção lombar nesta alternativa. Quando a mãe não foi acompanhada ou tratada, a avaliação do líquor é indicada para excluir neurossífilis ou para classificar corretamente o caso, especialmente se houver alterações clínicas ou laboratoriais. Portanto, deixar de lado a punção lombar é subestimar a investigação.

Alternativa C: CORRETA. Rastrear o recém‑nato com hemograma, VDRL, radiografia de ossos longos e punção lombar é a conduta adequada frente a mãe sem pré‑natal e VDRL positivo. Essa abordagem permite identificar manifestações hematológicas, ósseas e neurológicas da sífilis congênita, além de orientar a necessidade e o esquema terapêutico. Se algum desses exames for alterado ou se o recém‑nato for sintomático, o tratamento com penicilina cristalina por 10 dias é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento sem proceder a qualquer rastreamento pode parecer prudente em situações urgentes, mas a prática correta é investigar e documentar a extensão da doença. Além disso, exames iniciais são importantes para classificação (infectado comprovado/provável/possível) e para monitorar resposta ao tratamento. Em neonatos sintomáticos ou com forte evidência sorológica, o tratamento não deve ser adiado, mas idealmente os exames devem ser colhidos antes ou concomitantemente ao início da terapia.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar por 10 dias com penicilina cristalina é o esquema correto para recém‑natos com sífilis congênita confirmada ou provável; porém afirmar tratamento “independente do resultado de exames” ignora a necessidade de classificação e investigação. Nem todo recém‑nato precisa automaticamente do esquema completo se a mãe foi adequadamente tratada e o bebê assintomático com exames normais. Portanto a frase é imprecisa e não aplicável ao cenário de decisão clínica criteriosa.

Resposta: Alternativa C