Dica do autor: Na leptospirose grave (a chamada forma de Weil) a lesão renal tem padrão predominante tubular e intersticial, com acometimento direto dos túbulos proximais pela leptospira e intensa resposta inflamatória. O resultado prático é uma insuficiência renal aguda que, na maioria dos casos, não cursa com oligúria: os túbulos ficam incapazes de concentrar a urina e também há perda renal de solutos, especialmente potássio. Ou seja, ao contrário do quadro clássico da necrose tubular aguda oligoanúrica, aqui vemos frequentemente uma IRA não oligúrica associada a hipocalemia por perda urinária de K+. Esse conhecimento é o pulo do gato na abordagem inicial: espere diurese preservada (ou até poliúria) e tendência à queda do potássio, o que muda condutas como reposição eletrolítica e monitorização. Fique ligado também que, embora menos comum, formas oligoanúricas podem ocorrer, especialmente se houver choque, necrose tubular extensa ou superposição de outras injúrias.

Alternativa A: INCORRETA. "Não oligúrica e hipercalêmica" está errada porque a hipercalemia é pouco característica da IRA na leptospirose. A perda tubular de potássio tende a causar hipocalemia, não hiper. Hipercalemia costuma ocorrer em IRA oligoanúrica por redução da excreção de K+, mas esse não é o padrão mais comum na leptospira.

Alternativa B: CORRETA. "Não oligúrica e hipocalêmica" é a alternativa correta. O padrão tubular da lesão leva à incapacidade de concentrar a urina (portanto não oligúrica) e a disfunção tubular proximal e distal resulta em perda urinária de potássio, com consequente hipocalemia. Clinicamente isso se traduz em necessidade de monitorar e repor K+ e atenção à diurese, que muitas vezes está preservada.

Alternativa C: INCORRETA. "Oligúrica e hipercalêmica" descreve um quadro típico de IRA avançada com queda marcada da filtração e retenção de potássio, mas não reflete o fenótipo mais frequente da leptospirose. Embora possível em casos graves com necrose tubular extensa ou choque, não é a característica clássica que a questão busca.

Alternativa D: INCORRETA. "Oligúrica e hipocalêmica" combina achados discordantes: oligúria tenderia a causar retenção de K+ (hipercalemia), não perda; já a hipocalemia reflete perda renal de potássio associada a IRA não oligúrica. Assim, essa associação é pouco plausível como padrão da leptospirose.

Resposta: Alternativa B