Dica do autor: Na cardiotocografia durante o trabalho de parto, o que importa de verdade é a relação temporal entre as desacelerações e as contrações, além da morfologia e da recorrência dessas quedas da frequência cardíaca fetal (FCF). As desacelerações precoces (DIP I) se alinham com a contração e costumam ter início gradual, atingem o nadir no ápice da contração e se resolvem quando a contração termina — geralmente são reflexo de compressão cefálica e não de hipoxemia. As desacelerações tardias (DIP II) começam após o pico da contração e terminam depois dela; representam redução do aporte placentário (insuficiência uteroplacentária) e são sinal de comprometimento da oxigenação fetal quando ocorrem repetidamente e/ou vêm acompanhadas de alterações do traçado basal (taquicardia, bradicardia, perda de variabilidade). As desacelerações variáveis (DIP III) têm início abrupto, são de forma e duração variáveis e estão classicamente relacionadas à compressão do cordão umbilical — podem ser benignas se isoladas e rápidas, mas quando profundas, prolongadas ou repetitivas configuram risco de sofrimento fetal agudo. As acelerações são sinal de reatividade e bem‑estar, mas no contexto do parto o padrão geral (linhas de base, variabilidade e desacelerações) é que determina a conduta. O pulo do gato na vigilância intraparto é bater o olho no padrão: desacelerações tardias recorrentes ou variáveis graves associadas à perda de variabilidade = sinal vermelho, pensar em intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o DIP I (cefálico) indica hipoxemia fetal é um equívoco. O DIP I acompanha a contração e tem relação temporal estreita com ela; é consequência de compressão cefálica e do reflexo vagal e, na maior parte das vezes, é benigno e não representa hipoxemia nem sofrimento fetal agudo. No fim das contas, desaceleração precoce = geralmente só cabeçote comprimido, sem queda importante da oxigenação.

Alternativa B: INCORRETA. O DIP III (variável, ou “umbilical”) está relacionado à compressão do cordão e pode sim levar a sofrimento fetal se for profundo, prolongado ou repetitivo. Porém, a presença isolada de desacelerações variáveis não significa automaticamente sofrimento fetal agudo — é preciso avaliar a profundidade, duração, recorrência e se há alterações do traçado basal (variabilidade, taquicardia/bradicardia). Portanto a afirmação absoluta de que qualquer DIP III no parto é indicativo de sofrimento fetal agudo é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição está imprecisa. O DIP I geralmente inicia concomitantemente à contração e tem seu nadir por volta do ápice da contração, terminando quando a contração termina — ou seja, não costuma iniciar no ápice e terminar “após o término” de forma deslocada; ele é sincronizado com a contração. A redação da alternativa dá a impressão de deslocamento temporal, o que não corresponde ao padrão típico do DIP I.

Alternativa D: INCORRETA. Acelerações transitórias são sinal de bem‑estar fetal e são valorizadas na avaliação anteparto (NST reativo). No entanto, no contexto do parto, o que mais orienta condutas são as desacelerações (tipo, timing, recorrência) e a variabilidade de base. Dizer que as acelerações são “o marcador mais importante” no parto é simplificar demais; fique ligado: acelerações ajudam, mas não substituem a análise global do traçado intraparto.

Alternativa E: CORRETA. O DIP II (tardio), especialmente quando frequente e acompanhado de alterações da FCF (redução da variabilidade, taquicardia seguida de bradicardia, desacelerações profundas e/ou prolongadas), é indicativo de sofrimento fetal agudo ou iminente, refletindo insuficiência uteroplacentária e comprometimento da oxigenação fetal. Nesse cenário, a conduta é imediata: medidas de suporte (oxigênio materno, mudança de decúbito, suspensão de ocitócicos) e avaliação para intervenção obstétrica (parto operatório ou cesárea) conforme a gravidade.

Resposta: Alternativa E