Dica do autor: Quando a mulher mais velha aparece com emagrecimento, anemia discreta e imagens de metástase ovariana associadas a metástases hepáticas (e até ósseas), o pulo do gato é pensar em tumor primário gástrico — o famoso Krukenberg é a representação clássica dessa via: câncer gástrico, em especial o do tipo difuso/signet-ring, que drena por via linfática e peritoneal, acomete ovários (às vezes bilateralmente) e gera quadro constitucional e anemia por perda crônica. Anemia e emagrecimento sugerem doença crônica com possível sangramento oculto ou consumo, muito compatível com neoplasia gástrica. Já a radiografia de tórax sem lesões afasta, mas não exclui, pulmão como sítio primário. Em suma: ao bater o olho — ovário + fígado + anemia + caquexia em idosa — o estômago sobe ao topo da lista de suspeitas.

Alternativa A: INCORRETA. Mama é fonte comum de metástases para ossos e fígado, mas o padrão aqui tem pontos contra: normalmente haveria sinal clínico na mama (nódulo palpável) ou alterações mais sugestivas em imagem mamária; além disso, a associação clássica de metástase ovariana com primário mamário é menos típica do que com primário gástrico. A anemia por perda crônica também é menos característica como sinal inaugural do câncer de mama.

Alternativa B: CORRETA. Estômago é o sítio primário mais provável. Tumores gástricos, especialmente do tipo difuso (células em anel de sinete), costumam metastizar para ovário (Krukenberg), fígado e, menos frequentemente, osso. Clinicamente produzem emagrecimento, astenia e anemia por sangramento crônico ou consumo tumoral. A presença de nódulo ovariano metastático + metástase hepática em idosa com anemia é altamente sugestiva de primário gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfago pode metastizar para fígado e pulmão e provocar emagrecimento, mas a associação clássica com metástase ovariana é rara. Além disso, o quadro de anemia por sangramento oculto é menos típico do esôfago do que do estômago, e a apresentação costuma incluir disfagia progressiva, que não foi descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Pâncreas frequentemente dá metástases hepáticas e causa emagrecimento e astenia, mas metastizar para ovário não é padrão. A clínica costuma incluir dor abdominal ininterrupta, icterícia quando há obstrução biliar proximal, e marcadores/imagens abdominais típicas; a associação ovário+anemia sugere mais estômago.

Alternativa E: INCORRETA. Cólon pode originar metástases hepáticas e, por vezes, ovarianas, mas o quadro mais típico de câncer colorretal inicial envolve alteração do hábito intestinal, sangramento retal ou sinais de obstrução, e a anemia costuma acompanhar tumores do lado direito. No entanto, a associação clássica e evocativa entre nódulo ovariano metastático e primário gástrico torna o cólon menos provável neste cenário.

Resposta: Alternativa B