Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é um quadro de aumento sustentado da pressão intra-abdominal que compromete a perfusão e o funcionamento de órgãos abdominais e extra‑abdominais. Na prática, o pulo do gato é bater o olho na tríade: abdome tenso/distendido + sinais de disfunção orgânica (oligúria, alterações ventilatórias, instabilidade hemodinâmica) + fatores de risco predisponentes (obesidade, peritonite, fechamento abdominal sob tensão, hemorragia ou grande ressuscitação volêmica). A medida objetiva é a pressão intra‑abdominal, feita via cateter vesical; valores acima de 20 mmHg associados a novo compromisso orgânico caracterizam SCA e indicam descompressão cirúrgica urgente. Fisiopatologicamente, o aumento da pressão reduz retorno venoso → eleva a pressão venosa central, diminui débito cardíaco e perfusão renal (causando oligúria), e comprime diafragma → aumenta as pressões inspiratórias e diminui a complacência pulmonar. No pós‑operatório abdominal difícil, com drenagem sero‑hemática e fechamento tenso, o diagnóstico deve ser pensado imediatamente: a conduta definitiva costuma ser a reabertura/descompressão da cavidade e fechamento temporário, além de correção da causa (controle de sangramento/edema) e otimização hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que casa com todo o quadro: cirurgia abdominal difícil em paciente obeso, fechamento tenso, abdomen distendido e tenso nas primeiras horas, oligúria, taquipneia, pressão venosa central e pressão inspiratória elevadas e dreno com secreção sero‑hemática. Esse conjunto aponta para aumento da pressão intra‑abdominal causando comprometimento ventilatório e hemodinâmico — ou seja, síndrome compartimental abdominal. A conduta é descompressão precoce (reabertura laparotômica e fechamento temporário) após suporte hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode cursar com taquicardia, hipotensão, sudorese e oligúria secundária à baixa perfusão, mas não explica o abdome tenso e distendido nem as pressões inspiratórias elevadas. Além disso, o início tão imediato no contexto de fechamento abdominal difícil e secreção sero‑hemática faz com que SCA seja muito mais provável. Claro que IAM pode ocorrer concomitantemente, mas não é o diagnóstico que integra melhor todos os sinais do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar causa taquipneia, taquicardia, hipóxia e, em casos graves, instabilidade hemodinâmica; contudo, não gera abdome tenso nem secreção sero‑hemática drenada da cavidade. Além disso, a elevação das pressões inspiratórias é típica de alteração mecânica na caixa torácica ou de baixa complacência pulmonar por compressão diafragmática, o que se encaixa melhor com SCA do que com EP aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo cursa com taquicardia, hipotensão, hipoxemia, distensão jugular e dessaturação, e aumenta as pressões inspiratórias, mas não explica o abdome tenso, a drenagem sero‑hemática abdominal nem a história imediata de fechamento abdominal difícil. Ademais, no pneumotórax hipertensivo haveria sinais torácicos mais evidentes e necessidade de toracocentese/descompressão torácica, o que não é sugerido pelo contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa ou embolia séptica não encaixam com o conjunto de sinais apresentados: não causam abdome tenso e aumento imediato das pressões inspiratórias nem drenagem sero‑hemática abdominal precoce. A presença de dreno com secreção sero‑hemática e o fechamento difícil apontam mais para problema mecânico/intra‑abdominal do que para trombose venosa periférica.

Resposta: Alternativa A