Dica do autor: Na prática neonatal, é essencial separar obstrução intestinal alta da baixa para entender quadro clínico e conduta. Obstrução alta (próxima ao estômago, duodeno e jejuno proximal) apresenta vômito bilioso ou não, pouco distensão abdominal e rápida desidratação; causas típicas incluem atresias proximais, anomalias congênitas como pâncreas anular e compressões extrínsecas. Obstrução baixa (íleo distal e cólon) costuma evoluir com distensão abdominal acentuada, retardo na eliminação de mecônio e sinais de suboclusão; as causas incluem atresias distais, íleo meconial e aganglionoses (doença de Hirschsprung). O pulo do gato na prova é bater o olho e saber quais entidades produzem obstrução predominantemente alta, predominantemente baixa ou podem acontecer em qualquer nível: atresia pode ser proximal ou distal; Hirschsprung é tipicamente obstrução baixa; estenose pilórica é obstrução alta (gástrica); e bandas de Ladd são extrínsecas ao duodeno, causando obstrução alta por mal-rotação. A pergunta pede o “exceto”, ou seja, qual item não é um tipo comum de obstrução que ocorra tanto em níveis altos quanto baixos.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia intestinal é um clássico exemplo de causa de obstrução neonatal que pode ocorrer em diferentes níveis do trato digestório — desde atresia duodenal (obstrução alta) até atresia ileal/colônica (obstrução baixa). Clinicamente, o local da atresia dita o quadro: vômitos precoces e pouco distensão se for proximal; grande distensão e atraso do mecônio se for distal. Portanto, não é o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia de Morgagni é uma hérnia diafragmática anterior rara, que pode ocasionar encarceramento de alças intestinais e, consequentemente, quadro de obstrução intestinal. Embora menos frequente que outras causas, quando causa obstrução o nível depende do segmento encarcerado, podendo manifestar-se com sinais compatíveis tanto de obstrução alta quanto baixa. Por isso, não é o melhor candidato ao “exceto” desta questão.

Alternativa C: CORRETA. Bandas de Ladd estão relacionadas à má rotação intestinal e promovem compressão extrínseca, geralmente do duodeno, produzindo obstrução alta. O ponto-chave é que as bandas de Ladd causam principalmente obstrução proximal/duodenal e não representam uma causa que acomete igualmente níveis altos e baixos do intestino. Como a questão busca o item que não é um tipo comum de obstrução tanto alta quanto baixa, esta é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é a causa clássica de obstrução intestinal baixa em neonatos e lactentes — a ausência de células ganglionares no cólon provoca íleo funcional com distensão abdominal, retenção de mecônio e risco de enterocolite. É prototípica de obstrução distal, logo não se encaixa como exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose pilórica hipertrófica provoca obstrução alta (gástrica) e vômitos não biliosos em lactentes tipicamente após as primeiras semanas de vida. Apesar de sua apresentação habitual ser um pouco além do período neonatal imediato, trata‑se de uma causa bem conhecida de obstrução proximal, portanto também não é o “exceto” do enunciado.

Resposta: Alternativa C