Dica do autor: Na ultrassonografia pélvica, o foco é separar o que tem maior probabilidade de ser benigno do que tem maior probabilidade de ser maligno. O pulo do gato é entender que sinais morfológicos (componentes sólidos, projeções papilares, septações espessas, conteúdo misto e bilateridade) elevam a suspeita porque refletem crescimento neoplásico, áreas de proliferação celular e arquitetura complexa. A avaliação Doppler complementa essa análise: tumores malignos costumam desenvolver neovasos com shunts arteriovenosos, produzindo fluxo de baixa resistência (índice de resistência baixo, resistência periférica diminuída). Portanto, aumento da vascularização com baixo índice de resistência é sugestivo de malignidade; por outro lado, fluxo de alta resistência é mais compatível com lesões funcionais ou benignas. Na prática clínica, a combinação de sinais (morfologia + Doppler + contexto clínico) é que dá força à suspeita, jamais um achado isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Vascularização aumentada é um sinal que chama atenção para malignidade quando associada a padrão vascular atípico (neovascularização) e, sobretudo, quando o Doppler mostra resistência baixa. Tumores malignos tendem a ser vascularizados pela angiogênese tumoral; portanto, presença de fluxo aumentado no interior de nódulo sólido ou em projeções papilares é considerada achado suspeito e não é a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Fluxo sanguíneo de alta resistência é o EXCETO pedido. Fluxo de alta resistência (índice de resistência elevado) costuma estar presente em lesões benignas e em estruturas funcionais ovarianas, porque não há os shunts vasculares típicos do tumor. Na prática, um Doppler com alta resistência reduz a probabilidade de malignidade, logo é o achado que foge ao padrão de suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Conteúdo misto (áreas císticas e sólidas) é sinal de alarme. Lesões puramente simples e uniloculares costumam ser benignas; quando aparecem componentes sólidos, papilas ou septos associando-se a conteúdo líquido, cresce a chance de neoplasia epitelial ovariana. Portanto conteúdo misto é considerado suspeito.

Alternativa D: INCORRETA. Bilateralidade aumenta a suspeita de malignidade, especialmente para lesões metastáticas ou certos subtipos de câncer ovariano que se manifestam nos dois ovários. Embora nem toda massa bilateral seja maligna, na avaliação ultrassonográfica bilateralidade é um sinal que pesa a favor da investigação mais agressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Septações grosseiras (espessas) são características preocupantes: septos finos e avasculares são mais compatíveis com cistos benignos complexos, já septações espessas, irregulares ou vascularizadas aumentam a probabilidade de malignidade e exigem investigação complementar.

Resposta: Alternativa B