Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da síndrome da artéria mesentérica superior (SMA syndrome): a artéria mesentérica superior forma um ângulo com a aorta e, quando esse espaço fica muito estreito (perda da gordura retroperitoneal, ângulo menor que ~22° e distância aorto‑mesentérica < 8 mm), comprime extrinsecamente a porção horizontal (3ª porção) do duodeno, causando obstrução intestinal proximal. Clinicamente o quadro costuma ser de saciedade precoce, dor epigástrica pós‑prandial e vômitos que podem aliviar em posição genu‑pectoral ou deitada lateralmente — fique ligado nessas posições que melhoram o sintoma. O diagnóstico se confirma com imagens: trânsito esôfago‑gastro‑duodenal e, preferencialmente, tomografia ou angiotomografia que mostram o ângulo reduzido e dilatação do conteúdo proximal (estômago e duodeno proximal). O manejo inicial é conservador: correção nutricional para recuperar a camada de gordura mesentérica, medidas posturais e nutrição enteral se necessário; se tudo falhar, a derivação cirúrgica (ex.: duodenojejunostomia) é a solução definitiva. No fim das contas, quando alguém fala em pinçamento aortomesentérico, o alvo é o duodeno (terceira porção).

Alternativa A: INCORRETA. O estômago pode ficar dilatado de forma secundária pela obstrução mais distal, mas o pinçamento aortomesentérico não atua diretamente sobre o estômago. Gastrite, estenose pilórica ou obstrução do antro são entidades diferentes; aqui o compressor anatômico aperta a 3ª porção do duodeno, não o antro gástrico.

Alternativa B: CORRETA. Certíssimo — a síndrome da artéria mesentérica superior comprime a terceira porção do duodeno, que passa horizontalmente entre a aorta e a artéria mesentérica superior. É essa compressão extrínseca do duodeno que explica o quadro clínico e os achados radiológicos característicos.

Alternativa C: INCORRETA. O jejuno fica distal ao ângulo duodenojejunal (ligamento de Treitz) e não é o local do pinçamento: a lesão ocorre antes, na porção horizontal do duodeno. Curiosamente, o tratamento cirúrgico consiste muitas vezes em fazer uma anastomose entre duodeno e jejuno (duodenojejunostomia) justamente para contornar a área comprimida, o que pode gerar confusão se você não prestar atenção.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo é a porção distal do intestino delgado, bem longe da topografia aorto‑mesentérica; portanto não é atingido pelo pinçamento entre a aorta e a artéria mesentérica superior.

Resposta: Alternativa B