Dica do autor: Quando a investigação de infertilidade mostra uma alteração tubária na histerossalpingografia — especialmente obstrução distal ou imagem sugestiva de hidrossalpinge — estamos diante do que chamamos de fator tubário. O pulo do gato é entender que, com esse diagnóstico anatômico, as estratégias que dependem da passagem do óvulo pela trompa (coito programado, inseminação intrauterina ou apenas indução de ovulação) têm chance muito baixa de sucesso. A fertilização in vitro (FIV) contorna esse obstáculo ao fecundar os gametas fora do corpo e transferir o embrião direto ao útero, tornando-se a abordagem de escolha para obstrução tubária bilateral ou hidrossalpinge. Além disso, quando há hidrossalpinge comprovada, o líquido tubário reduz a taxa de implantação; por isso, costuma-se retirar ou ligar a trompa acometida (salpingectomia ou ligadura) antes da FIV para otimizar resultados. Em resumo: identifique se o problema é tubário, avalie reserva ovariana e parceira, e, diante de obstrução tubária significativa, vá para FIV — com correções tubárias prévias se houver hidrossalpinge.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir ovulação com citrato de clomifeno e fazer coito programado só faz sentido quando há ovulação irregular ou infertilidade inexplicada com trompas permeáveis. Se a trompa está obstruída, não adianta gerar mais óvulos: eles não conseguirão ser captados e fecundados no ambiente tubário. Portanto, nessa situação anatômica demonstrada pela HSG, essa conduta tem baixíssima probabilidade de sucesso.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar para completar período de investigação pode ser aceitável em casais sem achados; porém, uma alteração estrutural significativa já demonstrada não pede espera — pede intervenção dirigida. Ficar aguardando mais seis meses atrasaria tratamento efetivo sem benefício, sobretudo para mulheres em idade fértil, nas quais o tempo é precioso.

Alternativa C: CORRETA. A FIV é a opção mais indicada quando há fator tubário importante (obstrução distal, hidrossalpinge ou trompas não funcionais). Ela contorna a necessidade das trompas para a fecundação. Ainda vale lembrar: se houver hidrossalpinge, a remoção ou oclusão da trompa antes da transferência aumenta significativamente as chances de implantação e gravidez, então o manejo cirúrgico pré-FIV deve ser considerado quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A inseminação intrauterina homóloga pressupõe trompas funcionantes e ausência de obstrução tubária — ela melhora a proximidade entre espermatozoide e óvulo, mas não resolve um bloqueio tubário. Com obstrução comprovada, a IUI teria taxas de sucesso muito baixas e não é a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Inseminação heteróloga (com doador) é indicada quando há problema seminal grave ou questões genéticas/éticas que impedem o uso do sêmen do parceiro. Como o sêmen do marido foi avaliado como normal e há evidência de fator tubário, usar doador não resolve o problema e não é indicado.

Resposta: Alternativa C