Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão clínico: paciente idoso, lesão pigmentada de bordas irregulares com crescimento lento sugere uma longa fase radial antes da aquisição de componente invasivo — isso é a cara do lentigo maligno que, quando invade, chama-se lentigo maligno melanoma (ou melanoma lentiginoso maligno). Esse subtipo costuma surgir em pele fotoexposta cronicamente (face, regiões expostas), apresenta crescimento superficial e lento por muitos anos, e por isso costuma ser diagnosticado com menor espessura (Breslow mais favorável) do que os melanomas que já nascem com fase vertical acentuada, como o melanoma nodular. No fim das contas, a espessura (Breslow) é o principal fator prognóstico: 1 mm é considerado pequeno e associado a bom prognóstico. Já os subtipos acral e nodular tendem a ser mais agressivos ou diagnosticados tardiamente; e não existe “melanoma lentiginoso benigno” — há lesões lentiginosas benignas, mas se a biópsia mostrou melanoma, é maligno. O pulo do gato é bater o olho nas características clínicas (idade, local, tempo de evolução) e relacionar com o comportamento histológico (fase radial longa = melhor prognóstico relativo).

Alternativa A: INCORRETA. Melanoma nodular normalmente não se apresenta como uma mancha escurecida de crescimento lento: costuma formar nódulos, crescer rápido e entrar precocemente em fase vertical, resultando em maior espessura ao diagnóstico e pior prognóstico. A espessura de 1 mm e a história de crescimento lento não são compatíveis com o padrão típico do melanoma nodular.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma lentiginoso acral é um subtipo que ocorre em palmas, plantas e região ungueal; tem apresentação clínica e topografia bem definidas. Além disso, por ser frequentemente diagnosticado tardiamente em locais de difícil visualização, costuma ter pior prognóstico. No caso descrito não há referência a localização acral, nem ao padrão típico, então essa alternativa não se encaixa.

Alternativa C: INCORRETA. “Melanoma lentiginoso benigno” é um termo equivocado: lentiginose benigna existe (lentigo solar, lentigo simplex), mas uma biópsia que demonstra melanoma não deixa margem para chamar de benigno. Além disso, a descrição clínica e a biópsia confirmando malignidade tornam a alternativa inútil do ponto de vista diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Melanoma lentiginoso maligno (lentigo maligno que progrediu para melanoma invasivo) é a opção que melhor descreve a realidade: paciente idoso, lesão pigmentada com bordas irregulares e crescimento lento, lesionando pele provavelmente fotoexposta e com longa fase radial. Com 1 mm de espessura o prognóstico é relativamente bom em comparação com subtipos de crescimento vertical desde o início (como o nodular). Esse é o raciocínio que bate com o enunciado — por isso é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Melanoma extensivo superficial (superficial spreading) também tem fase radial e bom prognóstico quando diagnosticado com pequena espessura, mas esse subtipo é mais comum em adultos mais jovens e relacionado a história de queimaduras intermitentes; clinicamente, em pele fotoexposta crônica de idosos o padrão clássico é o lentigo maligno. Ou seja, apesar de superficial spreading poder cursar com bom prognóstico, não é a melhor correspondência para este caso específico.

Resposta: Alternativa D