Dica do autor: Abscesso tubo-ovariano (ATO) é a forma complicada da doença inflamatória pélvica — coleções purulentas entre ovário e trompa. O manejo imediato, quando o quadro é hemodinamicamente estável e a bolsa ainda está íntegra, é clínico: antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios. Em termos práticos, pacientes com ATO geralmente merecem internação e antibioticoterapia endovenosa (por ex.: cefoxitina + doxiciclina, ou clindamicina + gentamicina), analgesia e reavaliação em 48–72 horas. A drenagem (por via transvaginal guiada por imagem ou por intervenção cirúrgica) entra em cena quando há falha clínica após 48–72 h, coleções grandes persistentes, risco de ruptura, ou quando há gravidez. Culdocentese é método histórico e hoje raramente indicado como primeira atitude; laparotomia/ laparoscopia são para complicações (ruptura, peritonite, suspeita de outra emergência ou falha do tratamento conservador). O pulo do gato é bater o olho e saber que abscesso íntegro e moderado (≈5 cm) se trata primeiro com antibiótico — intervenções invasivas vêm depois, se não houver melhora.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia é uma cirurgia invasiva indicada em situações de emergência: abscesso roto com peritonite franca, choque séptico, ou quando há necessidade de controle cirúrgico imediato e não há opção de via menos invasiva. No caso descrito (ATO íntegro, 5 cm), não há indicação imediata de laparotomia — isso seria exagero e aumenta morbidade sem benefício inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Culdocentese era usada no passado para diagnóstico e alívio, mas na prática atual ela tem utilidade limitada. A punção do fundo de saco de Douglas pode não drenar adequadamente um ATO bem localizado e não substitui antibióticos sistêmicos; além disso, técnicas mais seguras de drenagem guiada por imagem (transvaginal) são preferíveis quando houver indicação de drenagem. Portanto, não é a conduta imediata padrão.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia é a conduta imediata e inicial: internação e antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via venosa. Cobrir anaeróbios, enterobactérias e os agentes da doença inflamatória pélvica é essencial; protocolos usualmente preconizam regimes como cefoxitina + doxiciclina ou clindamicina + gentamicina, com posterior troca para via oral e completar 14 dias conforme resposta clínica. Fique ligado: reavaliar em 48–72 h para decidir se há necessidade de drenagem ou cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia pode ser empregada para drenagem e tratamento cirúrgico quando o tratamento clínico falha, na presença de abscessos volumosos que não respondem, ou para avaliar complicações. Mas não é a primeira conduta em um abscesso íntegro de 5 cm que pode responder bem aos antibióticos. Fazer laparoscopia de cara é desnecessário na maioria dos casos estáveis.

Resposta: Alternativa C