Dica do autor: A vulva drena, em sua maioria, para os linfonodos inguinais superficiais e profundos (inguinofemorais). Esse é o caminho linfático direto das estruturas vulvares, especialmente das áreas lateralizadas; lesões na linha média podem drenar bilateralmente. O comprometimento inguinofemoral é o principal determinante prognóstico e orienta a conduta cirúrgica (biópsia de linfonodo sentinela ou esvaziamento inguinal). Os linfonodos pélvicos ou para-aórticos normalmente só se envolvem nos estágios mais avançados ou quando há extensão por via ilíaca a partir de linfonodos inguinais profundamente comprometidos. O pulo do gato na avaliação é saber que, ao bater o olho, se pensa primeiro em inguinofemorais como alvo principal do rastreio e do tratamento linfonodal.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos externos podem receber drenagem da vulva, mas isso ocorre geralmente secundariamente, via linfonodos inguinofemorais profundos que projetam para a cadeia ilíaca externa. Não são os mais frequentemente acometidos inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Os ilíacos comuns situam-se mais proximalmente na cadeia linfática e só costumam ser comprometidos em doença avançada ou por extensão a partir dos ilíacos externos. Não são o primeiro nível de acometimento.

Alternativa C: CORRETA. Os linfonodos inguino‑femorais (superficiais e profundos) são os mais frequentemente acometidos no câncer de vulva. São o primeiro nível de estação linfática, explicando por que a avaliação e tratamento inguinofemoral são centrais no manejo e no estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodos para‑aórticos só se comprometem em estágios avançados, muitas vezes por via de disseminação a partir de cadeias pélvicas ou ilíacas. Não são o local mais comum de acometimento primário.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos pélvicos podem ser envolvidos em doença mais extensa, principalmente quando há comprometimento dos ilíacos, mas não são os mais frequentemente acometidos inicialmente na maioria dos casos de câncer de vulva.

Resposta: Alternativa C