Dica do autor: A síndrome nefrítica resulta de uma inflamação glomerular aguda com hematuria, graus variáveis de proteinúria, oligúria e hipertensão. Na maioria das vezes o mecanismo é a deposição de complexos imunes ou ativação imune local após uma infecção, provocando proliferação endocapilar e lesão capilar que leva à perda de função de filtração e passagem de eritrócitos para a urina. Fique ligado: o que mais indica causa infecciosa é o aparecimento relativamente rápido de quadro sistêmico compatível (febre, foco infeccioso) ou história recente de infecção, acompanhamento laboratorial com queda de complemento (C3 reduzido nas formas pós-infecciosas) e biópsia renal mostrando exsudato neutrofílico e depósitos granulares de Ig/complemento. O pulo do gato é distinguir infecções que tipicamente cursam com glomerulonefrite aguda por deposição imune (estafilococos, alguns vírus e parasitas) daquelas que provocam sobretudo lesões crônicas e proteinúria marcada (síndromes nefróticas), como ocorre classicamente com algumas infecções parasitárias crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus pode estar associado a lesões renais imunes, especialmente em pacientes imunossuprimidos ou após transplante; há relatos e séries clínicas mostrando glomerulonefrites com depósito imune e quadro de síndrome nefrítica/insuficiência renal aguda secundária à infecção viral. Logo, CMV pode sim ser causa de glomerulonefrite de base infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis) costuma estar mais ligado a lesões glomerulares imunes, frequentemente membranosas e com quadro nefrótico, mas não é raro encontrar manifestações proliferativas e fenômenos imuno-mediados que se apresentam com hematuria e características nefríticas, sobretudo na sífilis congênita ou em formas atípicas. Portanto, não podemos considerá‑la estritamente alheia à possibilidade de síndrome nefrítica.

Alternativa C: CORRETA. Plasmodium malariae tem associação clássica com a chamada "nefrite quartana" e, historicamente, com nefropatia crônica e síndrome nefrótica em crianças de áreas endêmicas — ou seja, sua ligação típica é com proteinúria e alterações crônicas do glomérulo (fenótipo nefrótico/membranoproliferativo), não com a apresentação aguda e proliferativa típica da síndrome nefrítica. Por isso, dentre as opções, é a exceção: não é agente clássico de síndrome nefrítica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus é bem reconhecido como causa de glomerulonefrite relacionada à infecção (infection‑related GN), frequentemente do tipo proliferativo e até rapidamente progressiva, especialmente em infecções cutâneas, endocardite e infecções invasivas em adultos. O quadro costuma cursar com hematuria, proteinúria moderada, hipertensão e queda da função renal — ou seja, com síndrome nefrítica.

Alternativa E: INCORRETA. Strongyloides stercoralis e outros helmintos podem desencadear respostas imunes que culminam em deposição de complexos e glomerulonefrite imunomediada; há descrições de síndromes nefríticas associadas a parasitoses, especialmente em fases de resposta imunitária intensa ou infecções crônicas. Portanto, Strongyloides pode estar associado a apresentação nefrítica.

Resposta: Alternativa C