Dica do autor: No puerpério de lactantes, a escolha contraceptiva precisa conciliar eficácia, segurança para a mãe e para a amamentação, e conveniência. O mecanismo fisiológico que protege temporariamente contra a gravidez é a amenorreia lactacional, útil apenas se reunidos 3 requisitos: amamentação exclusiva sob demanda, ausência de sangramento menstrual e menos de 6 meses de pós-parto — aí sim a LAM tem alta eficácia. Fora disso, a ovulação pode retornar de forma imprevisível; o muco cervical e o ritmo menstrual ficam pouco confiáveis no período de loquiação e nas flutuações hormonais do puerpério. Métodos de barreira (preservativo) são seguros em qualquer momento pós-parto e ainda protegem contra IST. O DIU de cobre pode ser inserido imediatamente após o parto (intra‑hospitalar, preferencialmente nos primeiros 10 minutos ou até 48 horas) ou em inserção tardia a partir de 4–6 semanas; a taxa de expulsão é maior na inserção imediata, mas é uma opção consolidada. Quanto aos métodos hormonais, os combinados com estrogênio são evitados nas primeiras semanas por risco de reduzir a lactação; a minipílula (progestagênio isolado) é uma alternativa aceita na lactação e, na prática, muitos serviços optam por iniciá‑la a partir de 6 semanas, embora existam protocolos que permitam início mais precoce em situações específicas. O pulo do gato é: bater o olho na situação clínica da mãe (se está amamentando exclusivamente, se tem fatores de risco trombótico, se deseja evitar consultas repetidas) e escolher uma opção que una eficácia e compatibilidade com a amamentação.

Alternativa A: CORRETA. O incentivo ao uso do preservativo (masculino ou feminino) é orientação adequada e segura no puerpério para lactantes: pode ser usado desde o contato sexual reestabelecido, não interfere na amamentação, protege contra infecções sexualmente transmissíveis e evita gravidez de forma imediata. É especialmente útil quando há dúvida sobre ovulação ou enquanto se organiza método eficaz de longa duração.

Alternativa B: CORRETA. Inserir DIU imediatamente após o parto ou realizar inserção tardia (a partir de 4 semanas ou 4–6 semanas) são condutas aceitáveis. A inserção imediata (no pós‑placentário ou nas primeiras 48 horas) é prática estabelecida, com benefício da conveniência e da cobertura contraceptiva imediata, embora com risco de expulsão um pouco maior. A opção por inserir mais tardiamente também é válida se preferido pelo serviço ou pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar métodos comportamentais como tabelinha ou método do muco cervical imediatamente após o parto é orientação equivocada. No puerpério há sangramento (loquiação) que altera o muco cervical e torna a observação pouco confiável; além disso, a ovulação pode retornar de forma imprevisível, logo o método da tabela é pouco útil. A LAM só é eficaz se a mulher preencher critérios muito estritos (amamentação exclusiva, amenorreia e até 6 meses), o que não equivale à recomendação generalizada de métodos comportamentais logo após o parto.

Alternativa D: CORRETA. Aconselhar o uso de anticoncepcional hormonal apenas de progesterona (minipílula) a partir de 6 semanas é uma orientação conservadora e aceitável: a minipílula é compatível com a amamentação e muitas práticas recomendam iniciá‑la após o primeiro mês e meio. Importante destacar que, em cenários específicos ou conforme protocolos locais, pode‑se optar por início mais precoce quando necessário, mas a orientação de iniciar após 6 semanas não é incorreta do ponto de vista da segurança para a lactação.

Resposta: Alternativa C