Dica do autor: A endometrite puerperal é, na maioria das vezes, um quadro clínico de origem ascendente e polimicrobiana que se instala nas primeiras 2 semanas pós-parto, sendo mais comum após cesárea ou em presença de fatores de risco como ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado e múltiplos exames vaginais. O diagnóstico é essencialmente clínico: o pulo do gato é reconhecer sinais sistêmicos de infecção no cenário pós-parto. Entre esses sinais, a febre se destaca porque costuma ser o marcador mais precoce e sensível da resposta inflamatória/infecciosa materna. Achados laboratoriais como leucocitose e PCR elevado são frequentemente presentes, mas têm baixa especificidade no puerpério — a gestação e o pós-parto já produzem elevações fisiológicas desses marcadores. Achados locais, como loquios malcheirosos e dor uterina, ajudam a sustentar o diagnóstico, mas sozinhos não são suficientes para confirmar endometrite. Ou seja, bater o olho e saber: febre no pós-parto é o sinal de alerta que não se pode perder de vista.

Alternativa A: CORRETA. A febre é o critério clínico mais importante para suspeita de endometrite puerperal. Em geral consideramos febre quando a temperatura axilar é ≥ 38 °C após as primeiras 24 horas do parto, sem outra causa aparente. É o sinal mais sensível e o que desencadeia a investigação e o início do tratamento empírico. Febre indica resposta inflamatória sistêmica e, no contexto pós-parto, tem alto valor preditivo para infecção uterina quando acompanhada de outros achados clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose é comum no pós-parto, podendo atingir números elevados mesmo sem infecção clínica, devido ao estresse do parto e às alterações imunitárias da gestação. Por isso, a presença de leucocitose isolada tem pouca especificidade para endometrite. Serve como dado de apoio, mas não é critério diagnóstico principal — não dá para tratar apenas por leucócitos altos sem febre ou sinais locais.

Alternativa C: INCORRETA. A PCR costuma elevar-se em processos infecciosos e inflamatórios, mas no puerpério sua sensibilidade e especificidade são limitadas. Ela pode estar aumentada por outros motivos e não se eleva sempre de forma precoce o suficiente para orientar o diagnóstico inicial. Portanto, PCR elevada é um dado complementar, não o critério mais importante.

Alternativa D: INCORRETA. Lóquios de odor fétido são sugestivos de infecção uterina e ajudam a reforçar a suspeita clínica, mas também podem ocorrer por contaminação vaginal ou outras causas locais. Sozinhos não têm o mesmo peso diagnóstico que a febre, que traduz a resposta sistêmica do hospedeiro. Logo, loquios fétidos são um achado importante, porém secundário.

Resposta: Alternativa A