Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é uma doença da gestação marcada por falha na implantação placentária e disfunção endotelial, com liberação de mediadores antiangiogênicos que levam a hipertensão e lesão de órgãos maternos. A prevenção se apoia em medidas que melhorem a perfusão placentária ou corrijam déficits nutricionais importantes. O pulo do gato para o clínico é saber que duas intervenções têm mostrado efeito consistente em reduzir o risco em gestantes de alto risco: o ácido acetilsalicílico em dose baixa, iniciado preferencialmente no primeiro trimestre (ou até 16 semanas) e mantido até perto do termo, e a suplementação de cálcio em populações com ingestão dietária insuficiente. A aspirina atua modulando a produção de tromboxano/prostaglandina, melhorando o equilíbrio vasoativo e a perfusão placentária; o cálcio parece reduzir a vasoconstrição e a resposta pressórica materna quando a ingestão habitual é baixa. Outras intervenções testadas (antioxidantes, progesterona, uso profilático de anti‑hipertensivos, magnésio preventivo) não apresentaram benefício claro para prevenção da pré‑eclâmpsia e, portanto, não são recomendadas rotineiramente para esse fim. Bater o olho e saber: em gestante de alto risco, pense em aspirina baixa + avaliar necessidade de suplementar cálcio se dieta é pobre em cálcio.

Alternativa A: CORRETA. Aspirina em baixa dose (geralmente 75–150 mg/dia, preferencialmente iniciada antes de 16 semanas e mantida até 36–37 semanas) reduz o risco de pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco. A suplementação de cálcio (1–2 g/dia) mostrou redução do risco, especialmente em populações com baixa ingestão dietética de cálcio. As revisões sistemáticas e metanálises confirmam benefício dessas duas intervenções quando aplicadas nas circunstâncias adequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Magnésio sulfate é efetivo para prevenção de convulsões em mulheres com pré‑eclâmpsia grave e para tratamento de eclâmpsia, mas não é uma estratégia para reduzir a incidência de pré‑eclâmpsia quando usado profilaticamente. Não há evidência que a combinação aspirina + magnésio previna pré‑eclâmpsia de forma superior ao uso de aspirina isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Vitaminas C e E foram amplamente estudadas como antioxidantes candidatos a prevenir pré‑eclâmpsia, mas os grandes estudos e revisões mostraram ausência de benefício e até sinais de eventos adversos em alguns desfechos neonatais; não são recomendadas para prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑hipertensivos são indicados para tratar hipertensão na gestação e reduzir risco de complicações associadas à pressão elevada, mas não há evidência de que o uso profilático de anti‑hipertensivos em mulheres sem hipertensão previna o aparecimento de pré‑eclâmpsia. A combinação apenas de cálcio com anti‑hipertensivo tampouco é apoiada como medida preventiva para populações de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona tem indicação para prevenção de parto prematuro em casos selecionados, mas não demonstrou reduzir o risco de desenvolvimento de pré‑eclâmpsia; portanto não é utilizada para esse objetivo.

Resposta: Alternativa A