Dica do author: Taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) é causada pela retenção ou eliminação tardia do líquido fetal pulmonar. O pulo do gato é entender que isso acontece sobretudo em neonatos próximos do termo ou tardios (34–37 semanas), frequentemente após cesárea sem trabalho de parto, em que o estímulo mecânico e hormonal da compressão torácica e do trabalho de parto não ocorreu de forma adequada. Clinicamente, apresenta‑se nas primeiras horas de vida com taquipneia marcada, esforço respiratório moderado (gemido, retrações leves), necessidade variável de oxigenação, e costuma melhorar em 24–72 horas com suporte respiratório. No raio‑X, a característica é típica: linhas finas radiadas a partir dos hilos (estrias perihilares), hiperinsuflação e líquido nas cissuras — ou seja, quando você bate o olho e vê esse padrão em um RN late‑preterm com início imediato, TTN é o diagnóstico mais provável. O manejo é de suporte: oxigênio, hidratação e monitorização; CPAP se necessário; raramente ventilação invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) decorre de deficiência de surfactante e é típica do RN muito prematuro. No Rx espera‑se padrão em vidro fosco/reticulogranular difuso, sobredensidades homogêneas e broncograma aéreo, com REDUÇÃO do volume pulmonar (pulmões em “pequeno”). Clinicamente é progressiva nas primeiras horas, com maior gravidade e necessidade de suporte mais agressivo (surfactante, ventilação). As estrias perihilares, hiperinsuflação e líquido nas cissuras descritos no enunciado não combinam com RDS.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia neonatal por Streptococcus pneumoniae (ou outro agente) pode causar desconforto respiratório logo ao nascer se houve transmissão intrauterina, mas o quadro radiológico costuma mostrar consolidações ou infiltrados mais irregulares e o contexto materno/infeccioso costuma estar presente. Além disso, a apresentação típica de TTN com hiperinsuflação e líquido nas cissuras é bem distinta da pneumonia; a história de início imediato em RN late‑preterm e o Rx perihilar favorecem TTN sobre pneumonia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido provoca dessaturação e cianose importantes por shunt direita‑esquerda (forame oval, canal arterial), frequentemente com sofrimento respiratório grave e instabilidade hemodinâmica. O Rx pode ser praticamente normal ou mostrar derrame/edema, mas não o padrão clássico de estrias perihilares com hiperinsuflação e líquido nas cissuras. O quadro clínico é mais grave e costuma demandar suporte avançado e ecocardiograma para confirmar shunts e aumento das resistências pulmonares.

Alternativa D: CORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido é a explicação que casa com todos os achados: RN late‑preterm (35 semanas), início imediato de desconforto respiratório, Rx com estrias a partir do hilo, hiperinsuflação e líquido nas cissuras. O curso é autolimitado, com melhora em dias, e o tratamento é essencialmente de suporte (oxigênio, observação, CPAP se necessário).

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da aspiração meconial ocorre mais em RN a termo ou pós‑termo com líquido amniótico meconial e costuma causar opacidades reticulonodulares/patchy e hiperinsuflação, às vezes com complicações como pneumotórax. A história de mecônio e o padrão radiológico são diferentes; além disso, é menos provável em um RN de 35 semanas e o Rx descrito (estrias perihilares e líquido nas cissuras) é mais típico de TTN.

Resposta: Alternativa D