Dica do autor: Na prática, quando a gente fala em terapia de reposição hormonal (TRH) para a menopausa, o pulo do gato é equilibrar os benefícios (controle dos sintomas vasomotores, melhora da libido e da qualidade de vida, proteção óssea) com os riscos cardiovasculares, tromboembólicos e oncológicos. Há situações em que a TRH aumenta risco de eventos adversos de forma inaceitável — aí ela é absolutamente contraindicada. Entre essas situações estão cânceres hormonossensíveis (ex.: mama e endométrio), eventos tromboembólicos prévios ou doença tromboembólica ativa, sangramento genital sem diagnóstico definido e hepatopatias graves em atividade. Já o tabagismo é importante, mas costuma ser uma contraindicação relativa: o risco de trombose e de doença cardiovascular aumenta com a carga tabágica e com a idade, principalmente em mulheres >35 anos usando estrógeno oral em doses elevadas. Assim, o manejo costuma ser individualizado — incentivar cessação, optar por via transdérmica quando apropriado (menor efeito no fígado e menos risco trombótico) e avaliar risco global antes de iniciar.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama ou endométrio prévios constituem, sim, contraindicação absoluta à terapia hormonal. No caso do câncer de mama, a presença de tumor hormônio-dependente ou história prévia torna o uso de estrógenos e progestágenos inaceitável por potencial estímulo de recidiva. No câncer de endométrio, a existência de neoplasia uterina ativa contraindica exposição estrogênica sem controle adequado (e, em mulheres com útero, o estrogênio isolado nunca é indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente de doença tromboembólica (trombose venosa profunda, embolia pulmonar) é contraindicação absoluta à TRH sistêmica, porque terapia com estrógenos aumenta o risco de novos eventos tromboembólicos. Mulheres com história de trombofilia documentada ou evento tromboembólico prévio demandam evitar estrógenos sistêmicos; a conduta é individualizar e, em geral, não indicar TRH oral.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento genital de origem desconhecida precisa ser investigado antes de qualquer prescrição de hormonioterapia. Sangramento sem diagnóstico exclui segurança para iniciar TRH, já que pode sinalizar neoplasia endometrial ou outras lesões que contraindicam exposição hormonal até confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hepática grave em atividade é contraindicação absoluta à TRH sistêmica, especialmente via oral, porque os estrógenos são metabolizados no fígado e podem piorar disfunção hepática e alterar coagulação. Em hepatopatias ativas ou insuficiência hepática significativa, evita-se a reposição hormonal.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo, por si só, não é contraindicação absoluta à terapia hormonal — é uma contraindicação relativa que exige avaliação do risco cardiovascular e do hábito tabágico (idade da paciente, número de cigarros/dia). O mais importante é estimular cessação; quando houver risco tromboembólico aumentado por tabagismo e outros fatores, considerar alternativas (tratamento não hormonal, via transdérmica quando apropriado) ou adiar a TRH.

Resposta: Alternativa E