Dica do autor: No trauma crânioencefálico pediátrico, a distribuição das lesões intracranianas difere do adulto por razões anatômicas e biomecânicas: a criança tem frenagem relativa do cérebro dentro de um crânio mais maleável, as veias ponte são mais frágeis e a cápsula óssea do crânio ainda em desenvolvimento altera a transmissão de energia. Isso explica por que o hematoma subdural (sangramento de veias ponte) aparece com mais frequência nas imagens, especialmente em crianças pequenas e em casos de trauma por agressão. O hematoma epidural, classicamente ligado à fratura de osso temporal e à lesão da artéria meníngea média, é menos prevalente na infância do que no adulto. Lesões de cisalhamento (diffuse axonal injury) ocorrem em traumas rotacionais de alta energia e estão associadas a pior prognóstico, não a bom. Quanto à avaliação neurológica, é essencial usar uma escala adequada à faixa etária (escala de coma pediátrica quando indicada) e aplicar a avaliação desde o atendimento pré-hospitalar e na emergência, com registros seriados; resumindo: saber reconhecer o padrão de lesões radiológicas e aplicar a escala certa, cedo e repetidamente, é o pulo do gato para manejar TCE infantil.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o hematoma epidural é o mais frequente é um erro clássico se você pensar como no adulto. Na população pediátrica, o epidural é menos prevalente porque as características ósseas e vasculares são diferentes; o epidural costuma acompanhar fraturas do crânio com lesão arterial (ex.: artéria meníngea média), o que é mais típico em adolescentes e adultos. Em crianças menores o subdural por lesão de veias ponte é mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que hematoma subaracnóideo está presente em cerca de 60% dos casos exagera a frequência. Hemorragia subaracnóidea pode ocorrer em TCE, sobretudo em lesões corticais e em traumas de maior energia, mas não é tão prevalente a ponto de ser a imagem predominante. A prevalência real varia conforme a gravidade do TCE e a amostra estudada; logo, 60% é um número fora da realidade da prática clínica pediátrica rotineira.

Alternativa C: CORRETA. O hematoma subdural é, de fato, o achado mais comum nas tomografias de crianças com TCE. Isso decorre da maior vulnerabilidade das veias ponte entre a superfície cerebral e os seios durais, da maior mobilidade do encéfalo dentro do crânio infantil e também da frequência relativamente alta de mecanismos que produzem aceleração/ desaceleração (incluindo agressões em lactentes). Esse padrão explica por que, ao bater o olho numa TC pediátrica de trauma, o subdural costuma ser o primeiro diagnóstico radiológico a saltar aos olhos.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões de cisalhamento (diffuse axonal injury) são, ao contrário do que diz a alternativa, associadas a pior prognóstico — especialmente quando há lesões difusas em tronco ou múltiplos focos axonais. Elas decorrem de forças rotacionais e são subtis nas fases iniciais na TC (podendo precisar de RM para melhor caracterização) e costumam indicar alta morbidade neurológica e risco de coma prolongado ou sequelas cognitivas motoras.

Alternativa E: INCORRETA. A pontuação da escala de coma (GCS) é imprescindível, mas o ponto-chave é que ela deve ser usada desde o primeiro atendimento — cena, pré-hospitalar e pronto-socorro — e com a versão pediátrica quando necessário; não é algo que se limita a “na admissão na UTI”. Ficar só esperando a admissão na UTI para pontuar é tarde demais. Além disso, em crianças pequenas deve-se empregar adaptações pediátricas da escala. Portanto, a alternativa está errada ao sugerir uso restrito apenas no momento da admissão na UTI.

Resposta: Alternativa C