Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é um sinal, e o manejo precisa ser orientado pela faixa etária porque as causas mudam ao longo da vida. No fim das contas, o que define a necessidade de exploração cirúrgica da cavidade endometrial é o risco de lesão estrutural ou neoplásica que não pode ser descartado por avaliação não invasiva. Na pós‑menopausa o risco de carcinoma endometrial sobe e qualquer sangramento merece investigação ativa; por isso, a investigação propedêutica deve incluir amostragem endometrial (biópsia por pipelle, histeroscopia com biópsia dirigida ou raspagem) para excluir malignidade. Em fases como infância, puberdade e adolescência, as causas funcionais, hormonais ou sistêmicas (coagulopatias, anovulação, drogas, trauma) predominam e a abordagem é menos interventiva inicialmente — exames laboratoriais, ultrassom e tratamento clínico costumam resolver ou orientar quando pensar em procedimentos. No menacme, a investigação é guiada por história, gravidez, exames laboratoriais e imagem; biópsia endometrial é indicada seletivamente (idade >45 anos, sangramento persistente/refratário, espessamento endometrial à USG), não de rotina para todo caso de SUA.

Alternativa A: INCORRETA. Na puberdade (período de estabelecimento do ciclo menstrual) o cenário mais comum é anovulação por imaturidade do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano, além de possivelmente coagulopatias. A abordagem inicial é clínico‑laboratorial e com ultrassonografia; a exploração cirúrgica rotineira da cavidade endometrial não é indicada salvo exceções (sangramento maciço com instabilidade, falha de tratamento conservador ou suspeita clara de lesão estrutural que não possa ser avaliada por vias menos invasivas).

Alternativa B: INCORRETA. No menacme (fase reprodutiva) a conduta prioritária é identificar gravidez, infecção, causas hormonais e uso de medicamentos; faz‑se hemograma, beta‑hCG e ultrassom transvaginal. A amostragem endometrial não é obrigatória em todos os casos — é indicada de forma seletiva (idade avançada dentro do menacme, sangramento persistente/refratário, achado de espessamento endometrial à USG ou sinais que sugiram lesão intracavitária). Ou seja: não se exige exploração cirúrgica de rotina para toda mulher em menacme com SUA.

Alternativa C: CORRETA. Na pós‑menopausa todo sangramento é um sinal de alerta para neoplasia endometrial até prova em contrário. A investigação não pode ficar restrita apenas à observação — exige‑se amostragem do endométrio por método adequado (biópsia por pipelle, histeroscopia com biópsia ou curetagem quando indicado) para excluir carcinoma ou lesões pré‑neoplásicas. Mesmo com ultrassonografia mostrando espessura endometrial baixa, o sangramento pós‑menopausa demanda investigação; por isso a exploração da cavidade endometrial é parte obrigatória da avaliação propedêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Na infância pré‑puberal, sangramentos vaginais têm causas muito diferentes (corpo estranho, trauma, abuso sexual, vulvovaginite, precoce ativação puberal); a prioridade é exame físico cuidadoso, história dirigída e investigação de etiologias locais ou sistêmicas. A exploração cirúrgica da cavidade endometrial não é a etapa obrigatória e, quando necessária, é feita com indicação muito específica e com técnica adequada à faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. Adolescência é período de anovulação funcional, uso de anticoncepcionais, coagulopatias e outras causas que justificam abordagem conservadora inicial. Investigações não invasivas e tratamento hormonal costumam resolver; a exploração cirúrgica só entra em cena em casos selecionados (sangramento volumoso que põe em risco a vida, falha do tratamento médico ou suspeita de lesão estrutural que exija histeroscopia).

Resposta: Alternativa C