Dica do autor: O quadro descrito bate com um paciente do grupo de risco para doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): idade acima de 40 anos, história significativa de tabagismo e quadro crônico de tosse produtiva e sibilância. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico de DPOC é funcional e depende de prova de função pulmonar (Espirometria com prova broncodilatadora) que confirma obstrução ao fluxo aéreo (relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70 ou abaixo do limite de normalidade ajustado pela idade). A radiografia de tórax é o exame inicial de imagem: não confirma DPOC, mas afasta outras causas tratáveis ou complicações (consolidações, bronquiectasias grosseiras, lesão nodular suspeita). Há sinais de alarme no caso — perda de peso importante, hemoptise e piora progressiva — que aumentam a probabilidade de neoplasia pulmonar ou outra patologia intersticial/aguda; nesses cenários a tomografia de tórax (TC de baixa dose ou TC de tórax com contraste dependendo do objetivo) é frequentemente indicada após a avaliação inicial. Corticoide inalatório isolado não é tratamento de base para DPOC: o manejo inicial é baseado em broncodilatadores (beta-2 de longa ação e/ou anticolinérgico de longa ação) e a decisão sobre corticoide inalatório depende do fenótipo (ex.: eosinofilia ou exacerbações frequentes). Corticoide oral e antibiótico só se justificam diante de exacerbação aguda com sinais de infecção bacteriana ou em casos graves; para hemoptise ou suspeita de câncer, iniciar terapia empírica sem investigação não é o caminho. Em resumo: bater o olho e saber que primeiro passo em suspeita de DPOC e investigação de sinais de alarme é espirometria + radiografia; TC e investigações adicionais vêm na sequência conforme achados e sinais de alerta.

Alternativa A: CORRETA. Prova de função pulmonar (espirometria com broncodilatador) é obrigatória para confirmar DPOC e caracterizar o grau de obstrução. A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial para excluir outras causas de dispneia crônica e sinais agudos (pneumonia, derrame, lesões ocupantes de espaço grosseiras). No paciente com sintomas crônicos e história de tabagismo, essa dupla é o ponto de partida diagnóstico e orienta condutas posteriores (ex.: necessidade de TC, investigação de câncer, reabilitação pulmonar, vacinas e prescrição de broncodilatadores).

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que não será indicada tomografia de tórax é imprudente. Embora a radiografia seja o exame inicial, a presença de sinais de alarme — perda de peso de 10 kg, hemoptise recente e piora progressiva — eleva a necessidade de avaliação por imagem mais sensível (TC de alta resolução/TC de tórax) para excluir neoplasia, bronquiectasia focal, ou doença intersticial. A TC não é rotina para todo paciente com suspeita de DPOC, mas é indicada quando há sintomas atípicos, hemoptise, perda ponderal ou radiografia com alteração suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide inalatório isolado não é terapia de primeira linha empírica para DPOC antes da confirmação funcional. O tratamento inicial padrão baseia-se em broncodilatadores de longa duração (beta-2 e/ou antimuscarínico). Os corticoides inalados entram na combinação quando há exacerbações frequentes apesar do tratamento com broncodilatadores, ou quando o fenótipo inflamatório (ex.: eosinofilia sanguínea) favorece benefício. Iniciar CI isolado sem espirometria e sem indicação clínica definida não é correto e pode expor o paciente a riscos sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar corticoide oral e antibióticos imediatamente não é indicado de rotina neste contexto ambulatorial. Corticoide sistêmico é reservado para exacerbações agudas moderadas/graves de DPOC, com piora aguda da dispneia e sintomas, e tem benefício por curto período. Antibiótico só se houver suspeita clínica de infecção bacteriana (aumento da purulência do escarro, febre, piora súbita). No caso apresentado há história crônica com episódios de hemoptise e perda de peso, o foco é diagnóstico — espirometria, imagem (radiografia/TC) e investigação de hemoptise — antes de tratamentos sistêmicos empíricos.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a história de exposição ao fumo exclui a hipótese de pneumonia intersticial usual (UIP) é falso. O tabagismo não exclui doenças intersticiais; na verdade, algumas apresentações intersticiais são mais comuns em pacientes com história de tabagismo e a UIP pode ocorrer em indivíduos fumantes e não fumantes. A diferenciação exige TC de alta resolução e correlação clínica-patológica quando necessário. Portanto, o hábito de fumar não afasta nem confirma UIP — apenas muda a probabilidade e amplia o leque de hipóteses diagnósticas.

Resposta: Alternativa A