Dica do autor: O termo "pseudo-hermafroditismo masculino" descreve indivíduos com cariótipo 46,XY e gônadas testiculares, mas com discordância entre a genitália interna e a externa. No quadro "completo" a pele externa tem aparência feminina (ou totalmente feminina), enquanto a gônada é masculina (testículos). O pulo do gato está em lembrar que as estruturas internas derivam de dois sistemas embriológicos distintos: os ductos de Wolff (origem dos trato genital masculino: epidídimo, canal deferente, vesículas seminais) dependem da presença de testosterona e ação androgênica; já os ductos de Müller (útero, tuba, parte superior da vagina) são suprimidos pela ação do hormônio antimülleriano (produzido pelos testículos). Portanto, quando há presença de testículos que produzem AMH, as estruturas femininas internas não se formam. A genitália externa depende da conversão de testosterona em DHT e da resposta dos tecidos aos andrógenos: falhas na síntese de DHT (ex.: deficiência de 5-alfa-redutase) ou defeitos na resposta androgênica podem levar a uma genitália externa pouco virilizada ou feminina, mesmo com internal masculina preservada. No fim das contas, o conceito clássico de "forma completa" do pseudo-hermafroditismo masculino é: 46,XY + testículos + genitália interna masculina (ou ao menos parcial) e genitália externa feminina, o que explica a alternativa correta da questão.

Alternativa A: INCORRETA. "cariótipo 46 XY, testículos, genitálias internas e externas masculinas." Essa descrição corresponde a um indivíduo 46,XY com desenvolvimento sexual masculino normal — ou seja, não é pseudo-hermafroditismo. No pseudo-hermafroditismo masculino há, por definição, discordância entre gônadas (testículos) e a genitália externa (ambígua ou feminina). Se internas e externas são masculinas, não há discordância e, portanto, não se trata de pseudo-hermafroditismo.

Alternativa B: CORRETA. "cariótipo 46 XY, testículos, genitália interna masculina e externa feminina." Esta é a formulação clássica do pseudo-hermafroditismo masculino completo: indivíduo com cariótipo XY e presença de testículos (produtores de testosterona e AMH), manutenção das estruturas internas masculinas (dependentes de androgênios) e, ainda assim, genitália externa feminina, por falha na ação dos andrógenos ao nível dos tecidos externos (ex.: deficiência de 5‑alfa‑redutase ou resistência parcial/total aos andrógenos). O detalhe importante que você precisa gravar é essa dissociação entre gônada/mórfologia interna e aparência externa.

Alternativa C: INCORRETA. "cariótipo 46 XX, ovários, genitálias internas e externas masculinas." Isso descreve um pseudo-hermafroditismo feminino (ou virilização de um indivíduo 46,XX), em que há gônadas ovarianas com virilização externa por excesso de andrógenos (ex.: hiperplasia adrenal congênita clássica). Não é o quadro de pseudo-hermafroditismo masculino, pois as gônadas não são testiculares nem o cariótipo é XY.

Alternativa D: INCORRETA. "cariótipo 46 XY, testículos, genitálias internas e externas femininas." Essa alternativa afirma que tanto a genitália interna quanto a externa são femininas apesar da presença de testículos. Na prática, se há testículos que produzem hormônio antimülleriano, as estruturas internas femininas (útero, tubas) tendem a estar ausentes ou atrofias; portanto é improvável ter genitália interna tipicamente feminina com testículos funcionais. Além disso, o enunciado clássico do pseudo-hermafroditismo masculino completo envolve preservação das estruturas internas masculinas (ou pelo menos ausência de estruturas internas femininas) e discordância entre interno e externo; a alternativa D descreve um quadro diferente e biologicamente incompatível com a fisiologia esperada.

Resposta: Alternativa B