Dica do autor: A claudicação intermitente é a manifestação clássica da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). O pulo do gato é lembrar que o manejo inicial é clínico: reabilitação com exercício físico orientado (programa de caminhada supervisionada ou exercício regular com estímulo à progressão do esforço) melhora capacidade de caminhada e qualidade de vida e é a primeira linha. Farmacologicamente, o cilostazol é o medicamento com evidência de aumentar a distância de claudicação em pacientes sem insuficiência cardíaca congestiva, sendo indicado quando o sintoma limita as atividades. Paralelamente, toda DAOP requer terapia antiplaquetária (aspirina ou clopidogrel) para reduzir risco cardiovascular, além de controle rigoroso de fatores de risco (cessação do tabagismo, estatina, controle glicêmico e pressórico). Anticoagulação plena (heparinas) não é rotineiramente indicada para claudicação crônica; já as meias elásticas compressivas são contraindicadas ou devem ser usadas com cautela quando há isquemia arterial significativa, pois podem agravar a perfusão distal. Em resumo: exercitar, otimizar prevenção cardiovascular e usar cilostazol quando necessário; revascularização fica reservada para falha do tratamento conservador ou isquemia crítica.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar heparina (clexane) subcutânea em um paciente com claudicação crônica não é conduta padrão — anticoagulação não melhora claudicação e aumenta risco de sangramento. A associação cilostazol + AAS faz sentido, mas a presença de heparina indica tratamento para tromboembolismo agudo, não para DAOP crônica. Portanto a alternativa é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Exercício + cilostazol é uma boa dupla, mas as meias elásticas compressivas não são recomendação em isquemia arterial importante (ausência de pulso pedioso/tibial sugere doença arterial significativa) — a compressão pode agravar o fluxo arterial. Meias compressivas têm papel em insuficiência venosa, não em claudicação arterial.

Alternativa C: CORRETA. Atividade física orientada (programa de caminhada supervisionada), cilostazol para melhora da distância de caminhada e AAS para proteção cardiovascular formam a tríade indicada para claudicação limitante por DAOP, salvo contraindicações ao cilostazol (ex.: insuficiência cardíaca) ou alergia/contraindicação à AAS. Complementa-se com estatina, controle de PA/glicemia e cessação do tabagismo; revascularização é opção se sintomas persistirem e incapacitam o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso não é tratamento para claudicação — pelo contrário, reduz condicionamento e piora os sintomas. Além disso, uso rotineiro de heparina em claudicação crônica não tem indicação; AAS pode ser parte do manejo, mas o resto da proposta é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora cilostazol + AAS seja combinação válida, iniciar com repouso é equivocado. O primeiro passo para melhorar claudicação é o exercício supervisonado; portanto qualquer alternativa que recomende repouso como conduta principal está errada.

Resposta: Alternativa C