Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de uma criança com cefaleia, vômitos em jato, febrícula, rigidez de nuca e edema de papila é reconhecer sinais de hipertensão intracraniana e tratar a investigação de forma segura. Quando há suspeita de aumento da pressão intracraniana (papiledema, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal ou convulsão), o primeiro passo antes de qualquer punção lombar é realizar neuroimagem — normalmente uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste para excluir lesão expansiva, hemorragia ou hidrocefalia que contraindique a retirada de líquor. Exames laboratoriais e punção lombar têm papel diagnóstico, mas a LP só deve ser feita se a imagem não mostrar contraindicações. Em criança, a ressonância é mais sensível para certas lesões, porém não costuma ser o exame inicial em emergência por disponibilidade e tempo; a tomografia é rápida, acessível e eficaz para decisões imediatas. Fique ligado: fazer punção com hipertensão intracraniana pode precipitar herniação.

Alternativa A: INCORRETA. Exames laboratoriais para triagem infecciosa são úteis no manejo global (hemograma, PCR, glicemia, eletrólitos), mas não resolvem a questão imediata de risco de hérnia cerebral. Eles não detectam lesões ocupantes de espaço ou hidrocefalia; portanto, não substituem a neuroimagem inicial quando há sinais de hipertensão intracraniana. No pronto-socorro, exames de sangue podem até ser coletados, mas não são o primeiro exame complementar decisivo.

Alternativa B: INCORRETA. A investigação de hemorragia subaracnoide aguda começa por tomografia de crânio sem contraste: é o exame de escolha nas primeiras horas. A punção lombar (ou “punção liquórica”) só tem indicação complementar quando a tomografia está negativa e persiste alta suspeita de SAH (pesquisa de xantocromia). Além disso, realizar punção em presença de sinais de hipertensão intracraniana (edema de papila, rigidez de nuca com alteração neurológica) pode ser perigoso. Além do mais, a expressão “punção liquórica cervical” não é a prática usual — a punção é lombar.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia de crânio é o exame inicial apropriado para investigar Síndrome de Hipertensão Intracraniana em contexto agudo. É rápida, acessível e identifica lesões que contraindicam a punção lombar (tumores, abscessos, hematomas, hidrocefalia). Com papiledema e sinais meníngeos, a TC sem contraste é o passo seguro antes de qualquer coleta de líquor.

Alternativa D: INCORRETA. A punção lombar é o padrão-ouro para diagnóstico etiológico de meningite bacteriana, mas é contraindicada enquanto houver suspeita de hipertensão intracraniana sem antes excluir lesão ocupante de espaço por meio de imagem. Fazer LP imediatamente diante de papiledema pode levar à herniação transtentorial.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax não tem papel direto na avaliação inicial de cefaleia com sinais de hipertensão intracraniana; só seria indicada se houvesse suspeita clínica de foco respiratório que justificasse investigação pulmonar. Neste caso, prioriza-se a neuroimagem.

Resposta: Alternativa C