Dica do autor: O câncer de pâncreas — em sua forma adenocarcinoma ductal, que é a mais comum — é uma doença de comportamento biológico muito agressivo, com diagnóstico tardio na maioria dos casos. O pulo do gato é entender que, ao contrário de tumores mais “visíveis”, aqui a apresentação clínica costuma ocorrer quando já há doença localmente avançada ou metastática. Por isso a ressecabilidade é a exceção, não a regra: a grande maioria chega aos serviços como doente não ressecável. Em termos de tratamento sistêmico, a gencitabina foi por longos anos o padrão e ainda é usada em muitos esquemas (isolada ou combinada, p.ex. com nab-paclitaxel), mas regimes mais intensos como FOLFIRINOX têm papel importante em pacientes robustos. Para avaliação e seguimento, o marcador sorológico CA19‑9 é o mais utilizado na prática clínica, embora tenha limitações (falsos-negativos em pacientes Lewis‑negativos e elevação em colestase). Do ponto de vista paliativo, a obstrução biliar por tumores da cabeça do pâncreas é frequente e a derivação biliodigestiva (ou mais comumente, hoje, drenagem endoscópica por stent) costuma ser realizada para aliviar a icterícia e sintomas associados.

Alternativa A: CORRETA. A frase é a alternativa que responde corretamente à pergunta (ou seja, é a afirmação INCORRETA sobre o câncer pancreático). Na prática, a pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) é indicada apenas para tumores resecáveis, que correspondem a uma pequena parcela dos diagnósticos (tipicamente na faixa de 10–20%). Muitos pacientes já têm doença localmente avançada com envolvimento vascular importante ou metástases à distância no momento do diagnóstico, o que contraindica a ressecção curativa. Além disso, decisões sobre resecabilidade consideram critérios radiológicos precisos e, quando borderline, há tendência ao uso de neoadjuvância antes de reavaliar para cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a gencitabina é a droga-padrão em muitos esquemas é verdadeiro — portanto essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão. Historicamente a gencitabina foi o pilar do tratamento sistêmico do câncer pancreático e ainda é amplamente empregada, seja como monoterapia no paciente com menor condição funcional, seja em combinação com nab‑paclitaxel. Para pacientes com boa performance, esquemas mais intensos como FOLFIRINOX mostraram sobrevida superior em alguns cenários, mas não eliminaram o papel da gencitabina na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é um tumor de grande agressividade é correto; logo, essa alternativa não é a incorreta da questão. O adenocarcinoma pancreático costuma invadir precocemente planos perineurais e linfáticos, metastatiza com frequência e tem prognóstico péssimo quando diagnosticado tardiamente — tudo isso traduzido em baixas taxas de sobrevida em 5 anos.

Alternativa D: INCORRETA. O CA19‑9 é, de fato, o principal marcador tumoral utilizado no estadiamento e no seguimento — portanto essa frase é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta pedida. Importante frisar suas limitações: ele não é sensível o suficiente para rastreamento populacional, pode estar normal em indivíduos Lewis‑negativos e elevações podem ocorrer em colestase benigna, o que exige cautela na interpretação.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de derivação biliodigestiva (ou, mais frequentemente hoje, drenagem biliar endoscópica por prótese) para alívio da icterícia é prática comum em tumores da cabeça do pâncreas quando há obstrução biliar e o paciente não é ressecável ou precisa de paliativo. Assim, a frase é verdadeira e não é a alternativa incorreta solicitada.

Resposta: Alternativa A