Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, o intestino do lactente materno tem padrão de evacuação bem diferente do adulto: fezes amareladas, amolecidas a semilíquidas, com aspecto "semeado" e frequência que pode variar de algumas evacuações ao dia até após cada mamada. Isso é fisiológico quando a criança está ganhando peso adequadamente, está afebril, sem sinais de desidratação e com bom estado geral. Aí o pulo do gato é bater o olho e saber: o problema não é a cor ou a quantidade isolada, e sim o quadro clínico global — perda de peso, irritabilidade persistente, sangue/muco nas fezes, vômitos biliosos ou sinais de desidratação exigem investigação. Intervenções como suspensão do leite materno, troca por fórmula de soja ou exames invasivos só são indicadas diante de sinais sugestivos de doença (ex.: alergia alimentar com sangramento, enterocolite, desidratação). Na prática: manter aleitamento materno, orientar a família sobre o padrão normal e sinais de alarme, e acompanhar crescimento; investiga-se e trata-se apenas se houver achados clínicos sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a dieta e introduzir leite de soja em lactente exclusivamente amamentado sem sinais de doença é uma conduta equivocada. A troca desnecessária pode prejudicar a nutrição e a microbiota; leite de soja não é rotineiramente indicado em lactentes menores de 6 meses e tem indicações restritas. Hidratação oral só se houver sinais de perda de líquidos ou risco de desidratação. Não há respaldo para retirada do aleitamento materno neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a dieta está certo, mas solicitar exames de rotina (urina I e coprocultura) sem sinais de infecção, sangue nas fezes, febre ou alteração do estado geral é desnecessário. Exames podem gerar ansiedade e intervenções inúteis; a conduta inicial é observação e acompanhamento do ganho pondero-estatural. Se surgirem sinais de alarme, aí sim investigar com exames dirigidos.

Alternativa C: CORRETA. Nesta faixa etária, fezes semilíquidas amarelas e alta frequência em lactente exclusivamente amamentado são compatíveis com padrão fisiológico. Como a criança apresenta ganho de peso adequado e não há sinais de alarme (desidratação, vômitos biliosos, sangue nas fezes, febre ou recusa alimentar), a melhor conduta é manter o aleitamento materno, orientar a família e acompanhar clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o leite materno e realizar biópsia da mucosa intestinal são medidas extremas e desproporcionais sem indicação clínica. Biópsia intestinal só se justifica em casos muito específicos (doença inflamatória intestinal com sinais claros, má absorção severa e investigação complementar), coisa que não se aplica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o leite materno é a atitude correta, mas iniciar um "TRO plano A" (tratamento reidratante) sem sinais de desidratação não é necessário. O plano A costuma ser aconselhamento domiciliar e, quando há vômitos ou perda líquida, administração de solução de reidratação oral; não é um passo obrigatório em lactente bem, apenas uma medida a ter à mão se surgirem sinais de desidratação.

Resposta: Alternativa C