Dica do autor: No trauma abdominal penetrante por arma branca, o pulo do gato é separar pacientes estáveis dos instáveis. Paciente instável (choque, sinais de hemorragia ativa, peritonite franca, evisceração importante, impalamento) vai direto para laparotomia exploradora; não há tempo para exames complementares. Já o paciente hemodinamicamente estável pode e deve ser melhor investigado: a tomografia com contraste é o exame de escolha porque identifica lesões de vísceras sólidas, perfurações e coleções; a FAST/ultrassonografia pode detectar líquido livre, mas é menos sensível para lesões isoladas de vísceras. A exploração digital/local da ferida é um recurso simples e de baixo custo para avaliar penetração da fáscia e possível comunicação com a cavidade peritoneal, ajudando na decisão de observação, imagem ou intervenção. A presença de evisceração (exposição de epíplon/intestino) e sinais de irritação peritoneal verdadeira são indicações fortes para laparotomia, mesmo em estabilidade hemodinâmica, porque aumentam muito a probabilidade de lesão intra-abdominal significativa. Radiografia simples de abdome tem utilidade limitada — pode mostrar ar livre ou corpos estranhos radiopacos, mas não substitui a TC; sua indicação não se baseia apenas em custo, e não é exame de triagem quando há disponibilidade e indicação de imagem mais sensível.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que o raio X simples do abdome continua tendo indicação simplesmente por causa do custo quando não há choque é incorreto. A radiografia simples tem sensibilidade muito baixa para detecção de lesões intraperitoneais causadas por arma branca; seu uso ficou restrito a situações específicas (pesquisa de corpos estranhos radiopacos, pneumoperitônio quando a TC não está disponível). Em paciente estável, a tomografia contrastada é o exame de escolha e deve ser priorizada; justificativa econômica não é motivo técnico para indicar radiografia em vez de TC quando esta é indicada clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a exploração digital na sala do trauma é um exame barato e decisivo é, em termos práticos, aceitável: a exploração digital/local da ferida é um método simples e de baixo custo para avaliar se a fáscia transpareceu e se há penetração peritoneal, o que influencia a conduta (observar, imagem, cirurgia). Contudo, é operador-dependente e não é 100% sensível, por isso normalmente integra um raciocínio diagnóstico junto com exame físico e exames complementares, não sendo isoladamente a única decisão em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. A exposição de epiplon (ou evisceração intestinal) é, na prática, indicação de laparotomia exploradora mesmo se o paciente estiver hemodinamicamente estável. A presença de víscera exposta aumenta muito a probabilidade de lesões associadas que exigem correção cirúrgica, e o manejo expectante não é indicado apenas por estabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. É correto que a tomografia de abdome não deva ser realizada em pacientes em choque hemorrágico: nesses casos o paciente deve ser conduzido rapidamente para cirurgia (ou embolização dependendo do recurso e origem do sangramento), porque a TC atrasaria a intervenção e o transporte. Assim, a afirmativa está correta e, portanto, não é a alternativa incorreta procurada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Sinais de irritação peritoneal (peritonite) em contexto de trauma penetrante são indicação de laparotomia exploradora. Em alguns centros, laparoscopia diagnóstica pode ser considerada em casos muito selecionados e estáveis, mas, na prática e nas diretrizes, a peritonite franca leva à indicação operatória por alto risco de lesão visceral que precisa de reparo.

Resposta: Alternativa A