Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de trombocitopenia isolada em criança previamente hígida, com início agudo de petéquias/equimoses após quadro viral. Na prática pediátrica isso grita púrpura trombocitopênica imune (PTI) aguda. Na PTI há destruição autoimune das plaquetas — geralmente pós-infecção viral — o que leva a contagem plaquetária muito baixa, enquanto hemoglobina e leucócitos permanecem normais e o exame físico é pouco alterado além do sangramento mucocutâneo. Bater o olho e já suspeitar: petéquias difusas, sem linfadenomegalia, sem hepatoesplenomegalia, sem febre significativa e plaquetas muito baixas. Fique ligado: o manejo depende do balanço entre sangramento e contagem — observação em casos sem sangramento grave; corticoterapia e/ou imunoglobulina IV quando risco de sangramento importante ou plaquetas perigosamente baixas.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia pode cursar com petéquias por trombocitopenia, mas costuma apresentar alterações no hemograma além da queda de plaquetas: anemia, alteração do padrão leucocitário (leucopenia ou leucocitose com presença de blastos) e sinais sistêmicos (febre, fadiga, perda de peso, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia, dor óssea). No enunciado temos Hb e leucócitos dentro da normalidade e exame físico sem linfonodomegalia ou visceromegalia, o que afasta fortemente leucemia como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável, predominando em membros inferiores e glúteos, e costuma vir acompanhada de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal (hematúria/proteinúria). Além disso, nas vasculites a contagem de plaquetas é normalmente preservada. No caso apresentado temos trombocitopenia grave documentada, o que não é compatível com Henoch-Schönlein.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica autoimune (PTI) é a explicação clássica: criança previamente sadia, início agudo de petéquias/equimoses após infecção viral recente, exame físico sem outras alterações e plaquetas extremamente baixas (5.000). Esse padrão de trombocitopenia isolada é típico da PTI aguda pediátrica. No dia a dia, considera‑se tratamento (corticosteroide ou imunoglobulina) se houver sangramento ativo ou risco hemorrágico por contagem muito baixa; caso contrário, observação com seguimento frequente é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Riquetisioses podem provocar febre alta, quadro sistêmico e, às vezes, exantema que pode ser petequial, mas o cenário costuma incluir história de exposição a carrapatos, febre, cefaleia intensa, mialgias e sinais sistêmicos importantes. Aqui não há febre nem outros sinais de doença sistêmica, e o padrão laboratorial de plaquetas isoladamente muito baixas sem alteração de hemoglobina e leucócitos favorece PTI em vez de riquetiose.

Resposta: Alternativa C