Dica do autor: Febre em lactente com piúria e bactérias no exame de urina acende o sinal vermelho para pielonefrite. O diagnóstico clínico depende de dois pilares: evidência laboratorial de inflamação urinária (piúria) e cultura positiva. Atenção: a coleta por saco é muito sujeita a contaminação — um resultado com germes e piúria aumenta a probabilidade, mas o padrão-ouro em lactentes é a cultura obtida por sondagem vesical ou punção suprapúbica. No manejo, o pulo do gato é não atrasar o tratamento em lactente febril: deve-se iniciar terapia empírica direcionada a Escherichia coli (agente mais comum), com esquema que trate pielonefrite (boa penetração tecidual e atividade bactericida) por período adequado. Em lactentes menores de um ano ou com história de infecção prévia, há maior chance de anomalias do trato urinário (refluxo vesicoureteral, obstruções), por isso além de tratar a infecção aguda recomenda-se investigação radiológica (ultrassonografia renal e, conforme achados/recorrência, uretrocistografia miccional) e considerar quimioprofilaxia após a terapia para reduzir riscos enquanto a investigação e eventual correção anatômica não são feitas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas repetir a urocultura não é conduta suficiente. Em lactente febril não se deve postergar o tratamento enquanto "aguarda-se" só mais um exame. O correto é obter, idealmente, uma amostra por sondagem ou punção suprapúbica para confirmar germes e iniciar terapia empírica imediatamente. Repetir cultura por saco mantém o problema da contaminação; é necessário material colhido adequadamente e, sobretudo, terapia pronta quando houver quadro sugestivo de pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é confusa e insuficiente. Em pielonefrite infantil o importante não é apenas "boa concentração urinária e sanguínea" de um antimicrobiano, mas sim escolha de antibiótico com atividade bactericida e boa penetração no parênquima renal (para alcançar foco de infecção tubulointersticial), além de cobrir o agente provável. Alguns antibióticos que concentram na urina mas têm baixa penetração tecidual não são adequados para pielonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. Errado por conceito: medicamento que apenas alcança altas concentrações na urina pode servir para infecções vesicais baixas, mas não para pielonefrite. Neste caso há febre, alteração do hemograma e piúria — sinal de infecção do trato superior — exigindo fármaco com ação sistêmica e boa penetração renal, não só concentração urinária.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar por 14 dias e instituir quimioprofilaxia é passo importante, porém falha ao omitir a investigação radiológica. Em lactente com história de infecção prévia e nova ITU febril, é obrigatório investigar malformações do trato urinário, porque a conduta subsequente (manutenção de profilaxia, indicação de correção cirúrgica, necessidade de VCUG) depende desses achados.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta completa: tratar a infecção aguda (esquema adequado para pielonefrite; historicamente 10–14 dias, aqui proposto 14 dias), confirmar/obter urocultura por método adequado quando possível, e, devido à idade e à recorrência, iniciar quimioprofilaxia após o tratamento e solicitar investigação radiológica (ultrassom renal/vesical e, conforme indicação, uretrocistografia miccional) para avaliar refluxo ou obstrução. Essa estratégia protege o rim enquanto se identifica e corrige fatores de risco para recorrência e lesão renal.

Resposta: Alternativa E