Dica do autor: O pulo do gato para entender anatomia hepática cirúrgica é fixar o sistema de Couinaud: o fígado é dividido em oito segmentos funcionais, cada um com seu ramo portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar) que irriga e drena o parênquima daquele território. O segmento I é o lobo caudado, com características especiais — frequentemente recebe perfusão e drenagem independentes. As veias hepáticas principais (direita, média e esquerda) correm nas incisuras entre segmentos e drenam os territórios suprjacentes; por isso as linhas de ressecção seguem esses planos vasculares, não rachaduras anatômicas superficiais. Na prática cirúrgica isso significa que podemos ressecar segmentos ou conjuntos de segmentos (hemi-hepatectomias, trissegmentectomias/extended resections) respeitando as unidades funcionais, preservando circulação e drenagem do remanescente. As hepatectomias ampliadas (ou trissegmentectomias no jargão clássico) removem grande parte do parênquima — na casa das dezenas de porcento — o que exige planejamento do remanescente funcional (volume e qualidade) e, quando necessário, técnicas de hipertrofia pré-operatória (embolização portal, ALPPS) para reduzir risco de insuficiência hepática pós-operatória. Fique ligado: número do segmento, inflow e outflow são o que determinam a ressecção anatômica segura.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que todas as afirmações estão corretas, mas a frase I apresenta erro importante. O sistema de Couinaud numerou os segmentos de 1 a 8, sim, porém usando algarismos arábicos (1, 2, 3...) e não algarismos romanos. Além disso, o segmento I (lobo caudado) tem características particulares que o diferenciam dos outros. Portanto não dá para aceitar todas como verdadeiras.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção reconhece que apenas as afirmações II e III estão corretas. A II está certa: cada segmento é uma unidade funcional com tríade portal própria (ramo da veia porta, ramo da artéria hepática e ducto biliar) e sua drenagem venosa é feita por ramos hepáticos que desembocam nas veias hepáticas principais. A III também está certa na concepção clássica: as hepatectomias ampliadas (trissegmentectomias, termo histórico utilizado por autores como Starzl) correspondem a ressecções extensas que podem remover em torno de 70–80% do parênquima em determinados tipos de trissegmentectomia estendida, o que exige avaliação cuidadosa do fígado remanescente.

Alternativa C: INCORRETA. Esta diz que apenas I e II são corretas. Como explicado, a I está errada por causa do detalhe dos algarismos (usa-se arabigo, não romano) — logo não se pode marcar esta alternativa. A II é correta, mas I não, então C falha.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas I e III são corretas. Mesmo que a III esteja correta, a I contém erro técnico (uso de algarismos romanos), portanto essa combinação também é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que todas as alternativas são falsas é absurdo frente ao exposto: a II é precisamente a definição funcional de segmento hepático e a III descreve corretamente o conceito de hepatectomia ampliada/trissegmentectomia como ressecção extensa (na faixa de 70–80% em modelos clássicos). Assim, nem todas são falsas.

Resposta: Alternativa B