Dica do autor: O quadro descrito bate com mononucleose infecciosa por Epstein–Barr: febre de vários dias, faringite exsudativa, adenomegalia cervical bilateral, esplenomegalia e hepatomegalia são a tríade clássica. Petéquias no palato e rash macular também ocorrem, sendo que erupção cutânea é especialmente comum quando antibiótico beta‑lactâmico é usado por engano. O pulo do gato na prática é a sorologia direcionada: na fase aguda busca‑se IgM anti‑antígeno do capsídeo viral (VCA) — marcador de infecção recente — enquanto a IgG anti‑VCA surge cedo e persiste; o anticorpo anti‑EBNA aparece mais tardiamente e indica infecção passada. Testes heterófilos (Monospot) têm sensibilidade limitada em crianças, por isso a combinação IgM/IgG para VCA é o exame mais útil para confirmar o diagnóstico de mononucleose por EBV no contexto clínico adequado. Hemograma frequentemente mostra linfocitose atípica, mas não substitui a sorologia diagnóstica; exames como PCR são reservados para situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para dengue (IgM/IgG) se justifica quando há suspeita clínica: febre alta, mialgia intensa, dor retro‑orbital, exantema difuso e achados laboratoriais como trombocitopenia e hemoconcentração. Embora febre e rash possam acontecer na dengue, a presença de faringite exsudativa importante, adenomegalia cervical marcante e espleno/hepatomegalia com petéquias no palato aponta muito mais para EBV do que para dengue. Portanto não é o exame de escolha para confirmar este caso.

Alternativa B: CORRETA. A melhor forma de confirmar mononucleose por EBV é a sorologia dirigida: IgM anti‑VCA positivo indica infecção aguda; IgG anti‑VCA aparece logo e persiste, enquanto anticorpos anti‑EBNA costumam estar ausentes na fase aguda. Em crianças o teste heterófilo pode falhar, por isso pedir IgM e IgG para o capsídeo viral é o caminho certo para confirmar o diagnóstico sugerido pelo quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma é útil (linfocitose com linfócitos atípicos é comum), mas aspirado de medula óssea é desproporcional e só indicado se houver suspeita de doença hematológica grave (leucemias, aplasia) ou citopenias inexplicadas. Não se usa rotina de medula para confirmar mononucleose simples.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetas, VSG e ecocardiografia são mais pertinentes em doenças como síndrome inflamatória ou Kawasaki (eco para coronárias) ou em investigação de febre com suspeita de vasculite/cardiopatia. Aqui a apresentação com faringite exsudativa, petéquias palatais e linfadenopatia cervical não orienta para investigação com ecocardiograma ou VSG isoladamente; além disso plaquetas na mononucleose não são o principal exame diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de IgM/IgG para sarampo serve quando houver suspeita clínica típica (febre alta com tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik e exantema que inicia na face). O quadro descrito tem faringite exsudativa, adenomegalia e esplenomegalia, achados pouco característicos de sarampo, portanto sorologia para sarampo não é o exame mais adequado para confirmar este caso.

Resposta: Alternativa B