Dica do autor: A gravidez ectópica cervical é rara, mas é uma emergência ginecológica pela alta chance de hemorragia torrencial. O manejo tem que equilibrar segurança (controle de sangramento e preservação da vida) e objetivo reprodutivo (se a paciente quer manter a fertilidade). O pulo do gato é reconhecer que procedimentos invasivos locais isolados — como curetagem sem preparo — frequentemente provocam sangramento massivo, por isso a conduta conservadora medicamentosa é a primeira escolha quando a paciente está hemodinamicamente estável, o menor possível de risco e deseja preservação uterina. O metotrexato, usado em dose única ou em esquema múltiplo, pode ser administrado de forma sistêmica ou via injeção local na área gestacional (às vezes combinado com injeção de KCl quando há atividade cardíaca embrionária), promovendo involução do tecido trofoblástico. Em casos de sangramento ou falha do tratamento medicamentoso, recorremos a medidas hemostáticas como tamponamento cervical com balão de Foley, ligadura das artérias cervicais ou embolização das artérias uterinas; a histerectomia é o recurso para controle em situação de hemorragia irreversível ou quando a paciente não deseja preservar fertilidade. Ou seja: o metotrexato é a conduta de eleição em cenários estáveis e com intenção de conservá-lo útero; procedimentos cirúrgicos maiores ficam para situações instáveis ou refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina isolada. A curetagem cervical sem preparação é arriscada porque o tecido cervical tem boa vascularização e a sucção ou curetagem pode transformar um quadro controlado em hemorragia grave. Em gestação ectópica cervical, a curetagem pode ser utilizada como parte de uma abordagem combinada, após redução da vitalidade trofoblástica com metotrexato ou com medidas hemostáticas concomitantes (embolização, balão), mas nunca é a primeira opção quando se busca preservação uterina.

Alternativa B: INCORRETA. "Curagem" (provavelmente sinônimo de curetagem). Mesma pegada da alternativa A: curagem isolada é perigosa pelo risco de sangramento. Fique ligado: em emergência com sangramento maciço pode ser necessária intervenção cirúrgica, mas a curagem como terapia de escolha para gravidez cervical não é indicada em pacientes estáveis que desejam conservar o útero.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização venosa. Aqui o termo está impreciso — o recurso que usamos é a embolização das artérias uterinas (arterial), não venosa, e ela é uma ferramenta útil para controlar sangramentos ou como adjuvante para permitir tratamentos conservadores. Porém, a embolização por si só não é a terapia de eleição para produzir involução da gravidez ectópica cervical em pacientes estáveis; é mais um procedimento coadjuvante quando há risco de sangramento ou para preservar o útero antes de intervenções cirúrgicas.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia subtotal. A retirada do útero resolve definitivamente o problema, mas é uma medida radical e só é indicada quando há hemorragia indevassável com risco de vida, falha de medidas conservadoras, ou quando a paciente não deseja manter a fertilidade. Não é conduta de eleição em pacientes estáveis que desejam preservar o útero.

Alternativa E: CORRETA. Metotrexato. Essa é a conduta de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis que desejam preservação uterina, seja por via sistêmica (dose única ou múltipla) ou por aplicação local diretamente no saco gestacional; em presença de atividade cardíaca embrionária costuma-se associar injeção de KCl local. O metotrexato promove a regressão do trofoblasto e diminui o risco de sangramento intenso, permitindo abordagens conservadoras. Lembre-se: sempre avaliar critérios de elegibilidade para MTX (estabilidade hemodinâmica, valores de β-hCG, tamanho gestacional, ausência de contra‑indicações ao MTX) e monitorar evolução com β-hCG seriada e acompanhamento ultrassonográfico.

Resposta: Alternativa E