Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação irreversível da aorta infrarrenal, que ganha relevância clínica por seu potencial de rotura — a complicação mais temida. A história natural é silenciosa na maioria dos casos: a maior parte dos pacientes é assintomática e o diagnóstico costuma ser casual em imagem feita por outro motivo. O risco de rotura correlaciona-se fortemente com o diâmetro: abaixo de 4 cm o risco é muito baixo; entre 4,0–5,4 cm sobe progressivamente; acima de 5,5 cm em homens (limiar para indicação de reparo eletivo) a chance anual de rotura é substancial e justifica intervenção. A rotura se manifesta classicamente com dor abdominal ou lombar súbita, hipotensão e massa pulsatil — o tríade nem sempre está presente. A mortalidade global de AAA roto é altíssima: muitos pacientes morrem antes de atingir o hospital e, mesmo os que chegam vivos, têm mortalidade cirúrgica elevada. O tratamento eletivo pode ser por via aberta ou endovascular; a escolha depende da anatomia do aneurisma, do risco cirúrgico e da expectativa de durabilidade. O pulo do gato é saber bater o olho numa imagem e no contexto clínico, avaliar o diâmetro e o risco individual e, na emergência, reconhecer sinais de rotura para otimizar tempo até o reparo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera ao afirmar que cerca de 80% morrem antes de chegar ao serviço. É verdade que a rotura tem mortalidade pré‑hospitalar muito alta e que a maior parte dos pacientes com rotura não sobrevive até o tratamento definitivo, mas os percentuais variam conforme as séries e o contexto. Falar em “cerca de 80% antes da chegada” torna a afirmação absoluta demais; o correto é reconhecer alta mortalidade pré‑hospitalar, porém os números absolutos flutuam — e parte importante da mortalidade ocorre também durante e após o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o tratamento endovascular “não substitui” a cirurgia aberta é uma colocação muito categórica. Na prática, o reparo endovascular (EVAR) assumiu papel central e é a opção preferida em muitos pacientes elegíveis, especialmente os de maior risco cirúrgico, por menor morbidade perioperatória. Ainda assim, a cirurgia aberta continua indicada em casos com anatomia inadequada para endoprótese, em pacientes mais jovens pela durabilidade ou quando há complicações do EVAR. Logo, EVAR não anula a cirurgia aberta, mas também não é correto afirmar que não a substitui jamais — a escolha é individualizada.

Alternativa C: CORRETA. A rotura é, de fato, a complicação mais grave do AAA e tem impacto significativo em mortalidade de adultos mais velhos. Em termos populacionais, a rotura de AAA corresponde a uma parcela apreciável das mortes por causas vasculares em idosos do sexo masculino; a afirmação de que representa cerca de 2% das mortes em homens acima de 65 anos está em linha com estimativas que colocam a rotura como um contribuinte importante, embora não dominante, para a mortalidade nessa faixa etária. O ponto-chave é que, apesar de não ser a principal causa de morte entre os idosos, a rotura é clínica e prognóstica relevante e justifica programas de rastreamento e estratégias preventivas em homens idosos.

Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos pacientes com AAA é assintomática — não são cerca de 80% sintomáticos. Na verdade, mais de 80% costumam ser assintomáticos até que o aneurisma seja identificado por imagem ou até a apresentação aguda (rotura). Portanto, afirmar que a maioria é sintomática é claramente equivocada.

Resposta: Alternativa C