Dica do autor: Na população idosa a principal causa de AVC isquêmico vinculada à hipertensão é a hipertensão sistólica isolada e o aumento da pressão de pulso. Nem todo anti-hipertensor atua da mesma forma sobre a pressão central e a rigidez arterial, que são cruciais para reduzir o risco de AVC. Diuréticos tiazídicos (especialmente tiazídicos do tipo clortalidona/indapamida), bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores do sistema renina‑angiotensina mostram efeito claro em redução de eventos cerebrovasculares em ensaios clínicos em idosos. Já os betabloqueadores clássicos, notadamente o atenolol, demonstraram eficácia menor para prevenção de AVC nessa faixa etária — o pulo do gato é que eles controlam bem a pressão braquial, mas têm impacto limitado na pressão central e na redução da pressão de pulso, além de terem perfil metabólico menos favorável. Por isso, ao olhar para redução de AVC em pacientes idosos, priorizamos diuréticos tiazídicos, IECAs/BRAs e diidropiridínicos, deixando os betabloqueadores como opção secundária ou quando há outra indicação (por ex., angina, arritmia, IC com redução de FE).

Alternativa A: INCORRETA. Clortalidona é um diurético tiazídico-líke que, em estudos com hipertensos idosos, mostrou redução consistente de eventos cardiovasculares e de acidente vascular cerebral. Em síndromes como hipertensão sistólica isolada do idoso, diuréticos tiazídicos (ou similares, como indapamida) são das drogas com melhor evidência para prevenção de AVC; portanto não é a droga com "pouco impacto" nesse desfecho.

Alternativa B: CORRETA. Atenolol (betabloqueador) tem evidência de menor eficácia na prevenção de AVC em idosos quando comparado a diuréticos, bloqueadores do canal de cálcio ou bloqueadores do sistema renina‑angiotensina. Metanálises e ensaios comparativos demonstraram que betabloqueadores, especialmente atenolol, são inferiores na redução do risco de AVC — reflexo do menor efeito sobre a pressão central e a pressão de pulso em pacientes idosos com rigidez arterial. Assim, é a opção que tem pouco impacto na redução de acidente vascular nessa população.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana, representante dos bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), reduz risco de AVC em pacientes hipertensos e em subgrupos de risco; estudos comparativos mostraram vantagem ou pelo menos equivalência em proteção cerebrovascular quando comparados a outras classes. Logo, losartana não é a resposta correta para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Nitrendipino é um bloqueador dos canais de cálcio (diidropiridínico) que, em estudos voltados à hipertensão isolada do idoso, reduziu de forma significativa a incidência de AVC. Bloqueadores de canais de cálcio são, aliás, uma das classes com melhor desempenho para prevenção de AVC em idosos, portanto não têm "pouco impacto" nessa redução.

Resposta: Alternativa B