Dica do autor: O câncer colorretal é essencialmente uma doença do tempo: quanto mais velho o indivíduo, maior a probabilidade de acúmulo de mutações ao longo do epitélio colônico e, por consequência, maior o risco de progressão de adenomas para carcinoma. Esse é o pulo do gato para entender por que a idade é o principal fator de risco. Além do envelhecimento, há um conjunto de fatores que modulam essa probabilidade: dieta rica em carnes vermelhas e processadas, obesidade, sedentarismo, consumo excessivo de álcool e tabagismo aumentam o risco; fibras, consumo adequado de frutas e vegetais e atividade física são protetores. Do ponto de vista genético, a maioria dos casos é esporádica, uma parcela tem história familiar que aumenta o risco e uma pequena fração corresponde a síndromes hereditárias bem definidas (como síndromes polipósicas e síndromes de mismatch repair). Também é crucial lembrar a sequência adenoma–carcinoma: a detecção e retirada de pólipos através do rastreamento reduz incidência e mortalidade — por isso a triagem organizada em populações de risco médio é tão efetiva. Fique ligado: história familiar ou doença inflamatória intestinal elevam o risco individual e mudam a conduta de rastreamento, mas não representam a maioria absoluta dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa acerta na mosca: o envelhecimento é o principal fator de risco populacional para câncer colorretal. A incidência aumenta progressivamente com a idade, com pico em idades mais avançadas. Ou seja, a maior contribuição em termos de número de casos vem do efeito do tempo sobre o acúmulo de alterações genéticas e epigenéticas no cólon e reto.

Alternativa B: INCORRETA. Consumir dieta rica em fibras é, na verdade, associado a redução do risco de câncer colorretal. As fibras aumentam o volume fecal, aceleram o trânsito intestinal e favorecem um microbioma mais saudável, o que tende a diminuir a exposição da mucosa a carcinógenos. A ideia de que fibras aumentam o risco é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa coloca ao contrário da realidade: dietas ricas em gordura animal e, sobretudo, em carnes vermelhas e processadas estão associadas ao aumento do risco de câncer colorretal. Dietas pobres em gordura animal não são descritas como fator de risco; pelo contrário, padrões alimentares saudáveis (menos carnes vermelhas, mais fibras, frutas e vegetais) são protetores.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que cerca de 80% dos casos acometem pessoas com história familiar é um exagero. A maioria dos casos é esporádica. Uma parcela tem história familiar positiva ou fatores hereditários que aumentam o risco, e uma pequena fração corresponde a síndromes hereditárias bem definidas. Portanto, 80% com história familiar está incorreto.

Resposta: Alternativa A