Dica do autor: O pulo do gato para entender oligodrâmnio é lembrar que, a partir do segundo trimestre, a maior parte do líquido amniótico vem da urina fetal. Tudo aquilo que reduz a diurese fetal ou promove perda do líquido vai levar a oligodrâmnio. Na prática clínica, as causas se dividem em: perda de líquido por via materna (ruptura prematura de membranas — PROM), diminuição da produção fetal (insuficiência placentária com redução da perfusão renal fetal, anomalias renais bilaterais como agenesia renal) e fatores maternos que diminuem o débito placentário/diurese (hipovolemia, uso de IECAs/ AINEs). Clinicamente, oligodrâmnio se associa a complicações como compressão cordonal, sofrimento fetal e maior chance de parto por cesárea. O diagnóstico é por ultrassonografia (AFI < 5 cm ou índice do bolso máximo < 2 cm como referências usadas), e o manejo varia conforme a idade gestacional e a causa — desde hidratação materna e monitorização até indicação de parto precoce em presença de sofrimento fetal ou maturidade pulmonar suspeita. Fique ligado: nem toda gestação múltipla ou cromossomopatia é causa direta de oligodrâmnio; algumas condições podem estar associadas, mas não são causas típicas únicas.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência placentária é uma causa clássica — correto — mas cromossomopatias e gestação múltipla, como listadas, não são causas típicas agrupadas de oligodrâmnio. Cromossomopatias podem estar associadas a malformações renais em alguns casos, mas por si só não são causa direta e frequente. Gestação múltipla costuma causar oligo em situações específicas (ex.: síndrome de transfusão feto‑fetal, no doador), não sendo uma causa geral para todas as gestações múltiplas. Como o conjunto não representa causas típicas e diretas, a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Ruptura prematura de membranas provoca perda direta do líquido amniótico e é uma das causas mais comuns de oligodrâmnio. Insuficiência placentária reduz a perfusão uteroplacentária e, consequentemente, a perfusão renal fetal, diminuindo a diurese fetal e o volume amniótico. Hipovolemia materna (desidratação, hemorragia, choque) também reduz o fluxo uteroplacentário e pode levar a redução da produção de urina fetal — portanto, os três itens explicam mecanisticamente a perda ou baixa reposição do líquido amniótico e por isso formam o conjunto correto.

Alternativa C: INCORRETA. Anomalias congênitas renais bilaterais (como agenesia renal) são causa real de oligodrâmnio, então esse item isolado estaria certo; contudo, isoimunização Rh costuma levar a hidropisia fetal e, muitas vezes, polidrâmnio pela insuficiência cardíaca e maior diurese fetal — não oligodrâmnio. Gestação múltipla, como dito, só em situações especiais (doador na STFF) leva a oligo. Assim, o conjunto proposto não é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência placentária e hipovolemia são causas válidas de oligodrâmnio; entretanto, cromossomopatias não são uma causa típica por si só. Embora algumas anomalias cromossômicas possam estar associadas a defeitos renais que culminem em oligodrâmnio, listar cromossomopatias como causa direta é impreciso — por isso a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome hipertensiva da gravidez pode causar insuficiência placentária e, indiretamente, oligodrâmnio — esse item está correto isoladamente. Insuficiência placentária também é causa. Contudo, gestação múltipla não é causa generalizada de oligodrâmnio; novamente, trata‑se de um item que só em situações específicas pode levar a oligodrâmnio. Como o trio apresentado não é homogêneo em causar oligodrâmnio, a alternativa fica incorreta.

Resposta: Alternativa B