Dica do autor: Quando você tem uma jovem com plaquetopenia, livedo reticular e história de abortos de repetição, o pulo do gato é pensar em síndrome antifosfolípide (SAF). A SAF é uma condição trombótica e obstétrica mediada por autoanticorpos contra constituintes de membranas plasmáticas (os chamados anticorpos antifosfolípides). Clinicamente costuma manifestar-se por tromboses arteriais ou venosas, complicações obstétricas (abortos de repetição, pré-eclâmpsia grave, restrição de crescimento fetal) e sinais cutâneos como livedo reticular. No laboratório, o diagnóstico é sorológico e funcional: pesquisa de anticoagulante lúpico (um teste funcional que prolonga tempos de coagulação por dependência de fosfolipídios) e anticorpos antifosfolípides detectáveis por ELISA — classicamente anticardiolipina e anti–beta2-glicoproteína I. Importante: para confirmar a SAF, os exames positivos devem ser reprodutíveis, realizados em pelo menos duas ocasiões separadas por ≥12 semanas. Fique ligado também que achados como prolongamento de PTT que não corrigem com mistura e normalizam com excesso de fosfolipídios apontam para anticoagulante lúpico; já anticardiolipina é pesquisado em subtipos IgG e IgM (e às vezes IgA) e títulos altos têm mais valor prognóstico para trombose/complicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-DNA (anti-dsDNA) e C4 são marcadores relacionados ao lúpus eritematoso sistêmico ativo: anti-dsDNA tem correlação com atividade renal e C4 (complemento) pode estar consumido em lupus ativo. Embora lúpus possa coexistir com SAF e aumentar risco obstétrico, esses exames isoladamente não investigam anticorpos antifosfolípides e não são os testes de escolha frente ao quadro descrito (plaquetopenia, livedo e abortos recorrentes). Ou seja, são exames úteis em investigação de LES, mas não respondem à hipótese clínica principal aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) estão associados a síndrome de Sjögren e também a formas de lúpus com manifestações cutâneas; têm papel na avaliação de risco de bloqueio cardíaco fetal em gestantes com autoanticorpos. Porém, não são os marcadores diagnósticos de síndrome antifosfolípide e não explicam diretamente trombose, livedo reticular ou abortos de repetição por mecanismo trombótico. Portanto, não são os exames mais indicados neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado) e ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilo) são exames direcionados para artrite reumatoide e vasculites, respectivamente. Eles servem para diagnosticar doenças inflamatórias específicas (artrite reumatoide e vasculites como granulomatose com poliangiite), e não investigam anticorpos antifosfolípides nem vias patogênicas responsáveis por abortos recorrentes e por fenótipos de trombofilia/imuno­trombose típicos da SAF.

Alternativa D: CORRETA. Anticoagulante lúpico e anticardiolipina são os testes-chave para investigar síndrome antifosfolípide. O anticoagulante lúpico é um teste funcional (algoritmos com screening, mistura e confirmação com fosfolipídios) e a anticardiolipina é feita por dosagem imunológica (ELISA) em isotipos relevantes. Idealmente também se dosaria anti–beta2-glicoproteína I como complemento, e repetir positividade após ≥12 semanas para confirmar persistência. Neste caso clínico, esses exames são os mais indicados para confirmar a hipótese de SAF, que explica plaquetopenia, livedo e abortos de repetição.

Resposta: Alternativa D