Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a típica lesão chamada de "pronação dolorosa da cabeça do rádio" (também conhecida como pulled elbow ou luxação subluxação do rádio em crianças). Ocorre em crianças pequenas — mais comum entre 1 e 4 anos — quando há tração súbita no membro superior (puxão pela mão ou balanço pelo braço). A cápsula e o ligamento anular da cabeça do rádio são mais frouxos nessa faixa etária, permitindo que a cabeça radial se desloque parcialmente e fique presa sob o ligamento. Clinicamente o quadro é caracterizado por recusa em movimentar o braço, o membro mantido próximo ao corpo com o cotovelo semifletido e o antebraço em pronação (ou seja, a palma da mão voltada para trás/baixo), sem edema, deformidade óbvia ou dor intensa à palpação difusa — o desconforto é mais localizado e o exame neurovascular geralmente normal. O diagnóstico é clínico; radiografia só é necessária se houver história de queda direta, deformidade, crepitação, dor focal intensa ou se a redução não for bem-sucedida. A redução é simples: técnica de supinação e flexão ou manobra de hiperreninação (pronation-supination maneuvers) com alta taxa de sucesso e alívio imediato da dor.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura supracondiliana de úmero é muito importante na faixa etária pediátrica, mas geralmente resulta de queda sobre o membro estendido, com dor intensa, edema, deformidade visível, incongruência do eixo e limitação franca de movimentos. Pode haver sinais neurovasculares (pulso diminuído, parestesias). No caso descrito temos história de brinquedo de balanço pelos braços (tração), ausência de deformidade e cotovelo semifletido sem sinais de fratura — isso favorece subluxação radial e não fratura supracondiliana. Além disso, a fratura costuma causar dor à palpação focal no local da fratura e demanda imagem para confirmação.

Alternativa B: CORRETA. Pronação dolorosa da cabeça do rádio é a hipótese clássica para criança pequena que, após ser puxada ou balançada pelo braço, passa a não movimentar o membro, mantendo o cotovelo semifletido e o antebraço em pronação. O quadro aparece de forma súbita, sem sinais sistêmicos, sem edema ou deformidade óbvia, e o exame neurovascular costuma ser normal. O diagnóstico é clínico, e a manobra de redução (supinação do antebraço com flexão do cotovelo, ou técnica de hiperreninação) costuma resolver instantaneamente os sintomas; a radiografia não é necessária se o quadro for típico e a redução for bem-sucedida.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de ulna proximal em criança pequena é incomum isoladamente e, quando presente, costuma ter história de trauma direto ou queda, dor localizada, possível deformidade e dor à palpação no ponto ósseo. A apresentação com braço mantido semifletido e cotovelo sem alterações visíveis após tração axial é bem mais compatível com subluxação do rádio do que com fratura isolada de ulna.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de rádio (por exemplo, fratura do rádio distal) também costuma vir associada a mecanismo de queda sobre a mão estendida, dor focal intensa, inchaço e possível deformidade. Além disso, a faixa etária e o mecanismo descrito (ser balançado pelos braços pelos pais) são bem mais sugestivos de pronation injury da cabeça radial. Se houver dúvida diagnóstica, dor focal à palpação sobre a metáfise do rádio ou história de queda direta, faz-se radiografia; caso contrário, tenta-se redução da subluxação.

Resposta: Alternativa B