Dica do autor: Menopausa é o marco biológico que corresponde à cessação permanente da menstruação por perda da atividade folicular ovariana, confirmada retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia. A faixa etária média é por volta dos 50–52 anos; quando a perda ovariana ocorre mais precocemente fala‑se em insuficiência ovariana prematura (geralmente antes dos 40 anos) ou menopausa precoce/adiantada (conceitos distintos, mas com sobreposição clinicamente relevante). O climatério é o período de transição que inclui a perimenopausa e os anos após a menopausa, caracterizado por flutuações hormonais e sintomas vasomotores, geniturinários e alterações do sono e do humor. Os fogachos são fenômenos neuroendócrinos: a queda do estrogênio altera o centro termorregulador hipotalâmico, com participação de neurotransmissores como serotonina e noradrenalina, causando ondas de calor e sudorese; não é apenas “coisa da cabeça”. A genitourinary syndrome of menopause (síndrome geniturinária da menopausa) explica sintomas locais como secura vaginal, prurido, ardência e dispareunia — há alterações anatômicas e histológicas (atrofia epitelial, redução das pregas vaginais, diminuição da lubrificação e do pH) que podem ser detectadas ao exame. A terapia hormonal menopausal (THM) alivia de forma consistente os fogachos e previne perda óssea; porém não é indicada universalmente como proteção cardiovascular: ensaios randomizados mostraram riscos e benefícios que variam conforme a idade e o tempo desde a menopausa, exigindo avaliação individual do risco. O pulo do gato na prova é saber diferenciar conceitos (definição, idade-limite para prematuridade, causas e manifestações locais versus sistêmicas e evidências sobre THM) e reconhecer que a queixa vaginal tem correlação objetiva ao exame.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que o termo seria reservado exclusivamente à cessação espontânea do fluxo menstrual. Na realidade, menopausa é a cessação permanente da menstruação por perda da função ovariana e pode ocorrer de forma natural ou ser induzida (por exemplo, ooforectomia bilateral, quimioterapia, radioterapia). Ou seja, não se restringe somente à cessação espontânea; existe a chamada menopausa cirúrgica ou induzida.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que menopausa precoce seria antes dos 30 anos — isso está fora da definição aceita. O limiar clássico para menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura é antes dos 40 anos. Idades entre 40 e 45 são frequentemente discutidas como menopausa precoce/adiantada em algumas classificações, mas 30 anos é um corte incorreto e raríssimo para definição padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que os fogachos não têm justificativa hormonal e seriam apenas emocionais — isso é falso. Os fogachos têm forte base fisiopatológica relacionada à diminuição de estrogênio e à disfunção do centro termorregulador hipotalâmico, com alterações nos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico. Fatores emocionais podem modular a intensidade percebida, mas a causa principal é endocrinometabólica.

Alternativa D: CORRETA. A dispareunia na menopausa é frequentemente consequência da síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vaginal/urogenital): perda do trofismo epitelial, menor lubrificação, afinamento das pregas vaginais e alterações do pH que favorecem dor e trauma durante a relação. Esses achados podem ser observados ao exame ginecológico (mucosa atrófica, redução de ruga, diminuição do fluxo vaginal, às vezes telangiectasias ou friabilidade), o que explica objetivamente a queixa.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a reposição hormonal mostrou benefício cardiovascular significativo comprovado por pelo menos dois RCTs e, por isso, deva ser prescrita para pacientes na menopausa é exagerada e equivocada. Grandes ensaios randomizados demonstraram que os efeitos cardiovasculares da terapêutica hormonal dependem de idade e tempo desde a menopausa: não se trata de proteção cardiovascular comprovada para a população em geral. Há benefícios para sintomas vasomotores e saúde óssea, mas a indicação deve ser individualizada, pesando riscos (tromboembolismo, alguns tipos de câncer, evento cardiovascular em populações específicas) e benefícios.

Resposta: Alternativa D