Dica do autor: Maternalidade é um tema de sutilezas conceituais: para cálculo do coeficiente de mortalidade materna consideram-se os óbitos de mulheres ocorridos durante a gravidez ou até 42 dias após seu término que sejam decorrentes de causas relacionadas à gestação, ao parto ou ao manejo dessas condições. Entram as causas diretas (complicações obstétricas, atos médicos obstétricos, intervenções e omissões) e as indiretas (doenças preexistentes ou adquiridas durante a gestação que são agravadas pela gravidez). Ficam de fora os óbitos por causas acidentais ou incidentais (como homicídios, acidentes de trânsito, intoxicações não relacionadas ao cuidado obstétrico) — esses podem constar em registros como óbitos de gestante, mas não compõem o numerador tradicional da mortalidade materna. O pulo do gato é distinguir “causa obstétrica direta/indireta” de “causa externa/incidental” ao bater o olho no enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente a 4." — A eclâmpsia é, de fato, causa obstétrica direta e deve figurar no coeficiente, mas a alternativa ignora dois óbitos que também entram no conceito: a diabética agravada pela gestação (causa indireta) e a peritonite por perfuração uterina em aborto provocado (causa direta). Portanto, reduzir ao item 4 apenas é erro.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente 1 e 4." — Inclui corretamente a diabética agravada (indireta) e a eclâmpsia (direta), mas deixa de fora a peritonite secundária à perfuração uterina por aborto provocado, que é uma complicação direta do ato obstétrico/aborto e deve ser computada como morte materna.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente 2 e 4." — Também parcialmente correta: peritonite por perfuração uterina e eclâmpsia são causas obstétricas diretas e entram no numerador. Porém omite a paciente diabética cujo quadro foi agravado pela gravidez, que é morte materna por causa indireta e portanto deve ser incluída.

Alternativa D: CORRETA. "Somente 1, 2 e 4." — Certinho. O item 1 representa morte por causa indireta (doença preexistente agravada pela gravidez), o item 2 é causa direta relacionada ao aborto complicado (peritonite por perfuração uterina) e o item 4 é causa direta obstétrica (eclâmpsia). Todos esses fazem parte do conceito de morte materna utilizado no cálculo do coeficiente.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas." — Incorreta porque inclui o item 3 (puérpera assassinada) e o item 5 (gestante atropelada), que são óbitos por causas externas/accidentais e, embora ocorram no período gestacional ou puerperal, são considerados incidentais e não entram no numerador da mortalidade materna tradicional. Esses são registrados como óbitos de gestante ou gravidez-puerpério, mas não como mortes maternas relacionadas à assistência obstétrica ou à fisiopatologia da gestação.

Resposta: Alternativa D