Dica do autor: Numa gestante do terceiro trimestre em choque e inconsciente precisamos pensar nas causas obstétricas agudas que cursam com colapso cardiovascular e comprometimento materno imediato. O pulo do gato é olhar não só para a PA e a FC, mas para sinais associados: dor abdominal intensa e tônus uterino aumentado sugerem descolamento prematuro de placenta; perda aguda de sangue vaginal, normalmente indolor, aponta para placenta prévia; convulsões e hipertensão orientam para eclâmpsia; colapso súbito com insuficiência respiratória e CID lembra embolia de líquido amniótico; infecção e ruptura de membranas com evolução para choque séptico costumam ter história pregressa de corrimento/febre. Quando o enunciado destaca explicitamente ausência de sangramento vaginal, a hipótese que fica por último na lista é a que classicamente se manifesta com sangramento externo indolor: placenta prévia. Em contrapartida, várias causas graves podem provocar choque sem sangramento externo visível (sangramento oculto, choque distributivo ou obstrutivo), de modo que não podem ser descartadas apenas pela ausência de hemorragia aparente.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta pode causar choque hipovolêmico com ou sem sangramento vaginal evidente, porque o sangramento pode ser retroplacentário e “oculto”. O quadro costuma ter dor abdominal intensa, útero tenso e hipersensibilidade uterina, além de sofrimento fetal. Portanto, a ausência de sangramento vaginal não exclui DP de placenta — pelo contrário, é compatível com formas graves de hemorragia retroplacentária.

Alternativa B: CORRETA. A placenta prévia tipicamente cursa com sangramento vaginal vermelho, indolor e de início súbito no terceiro trimestre; é essa perda sanguínea externa e visível que caracteriza a apresentação clássica. Se não há sangramento vaginal algum, a hipótese de placenta prévia torna-se improvável e pode ser descartada como causa imediata do choque nesta paciente. É o item que pode ser excluído com mais segurança diante da informação dada.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas per se não causa choque imediato, mas pode evoluir para infecção e choque séptico se houver corioamnionite estabelecida. Esse quadro pode apresentar hipotensão e taquicardia sem sangramento vaginal significativo. Assim, a ausência de sangramento não afasta a possibilidade de choque séptico associado à ROM prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. A eclâmpsia geralmente está associada a hipertensão e convulsões, mas uma paciente eclâmptica pode apresentar diferentes padrões hemodinâmicos (inclusive hipotensão pós-ictal ou por complicações secundárias). Além disso, a eclâmpsia é uma causa importante de inconsciência materna no terceiro trimestre e não depende de sangramento vaginal para ocorrer, logo não pode ser excluída apenas pela ausência de hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia de líquido amniótico provoca colapso cardiovascular agudo, insuficiência respiratória e coagulopatia, frequentemente sem perda sanguínea vaginal prévia. É uma emergência que encaixa bem com hipotensão severa e taquicardia súbita, então também não pode ser descartada.

Resposta: Alternativa B