Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar fatores multiplicativos de risco: tabagismo e idade avançada somados ao uso de anticoncepcionais combinados aumentam a chance de eventos tromboembólicos. O mecanismo envolve o componente estrogênico que altera o equilíbrio hemostático — aumento de fatores pró-coagulantes, diminuição de anticoagulantes naturais e resistência à proteína C — favorecendo trombose venosa (e, em menor extensão, eventos arteriais). Além disso, a presença de comorbidades (obesidade, história prévia de TEP/Trombose, trombofilias) eleva ainda mais esse risco. Ou seja, fique ligado: mulher >35 que fuma e usa anticoncepcional combinado tem risco real e clinicamente relevante de doença tromboembólica, razão pela qual muitas vezes se recomenda métodos alternativos ou cessação do tabagismo antes da prescrição.

Alternativa A: INCORRETA. Metrorragias (sangramentos intermenstruais) podem ocorrer com anticoncepcionais orais, especialmente nos primeiros meses ou com doses inadequadas de estrogênio/progestágeno, mas não são a principal complicação associada à combinação específica: mulher >35 + tabagismo. O enunciado busca uma condição de risco aumentado por esse conjunto — e não um efeito colateral ginecológico comum.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia cirúrgica não faz sentido no contexto descrito; amenorreia cirúrgica refere-se à ausência de menstruação por procedimentos como histerectomia ou ooforectomia. O uso de anticoncepcionais orais não provoca "amenorreia cirúrgica" e esse termo não se relaciona com o risco específico conferido por tabagismo e idade.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca pode coexistir com uso de anticoncepcionais e, em especial, enxaqueca com aura é contraindicação relativa/absoluta para anticoncepcionais combinados por aumento do risco cerebrovascular. No entanto, o enunciado pede a complicação que se associa ao perfil mulher >35 e tabagista — o achado clássico é doença tromboembólica; a enxaqueca não é a consequência diretamente relacionada ao tabagismo + anticoncepcional nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide não é uma complicação típica do uso de anticoncepcionais orais nem está diretamente ligada à interação tabagismo + contraceptivo. O tabagismo é um fator de risco para desenvolvimento de AR, mas a questão busca a condição mais esperada e clinicamente relevante associada ao conjunto de fatores — que é a trombose.

Alternativa E: CORRETA. Doença tromboembólica (trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e aumento do risco de eventos arteriais) é a consequência clássica do uso de anticoncepcionais orais combinados em mulheres fumantes maiores de 35 anos. O tabagismo e a idade potencializam o efeito pró-trombótico do estrogênio, tornando essa a resposta esperada ao bater o olho na combinação de fatores apresentada.

Resposta: Alternativa E