Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos muito comuns, dependentes de estrogênio e progesterona, que variam em número, tamanho e localização. O ponto-chave para o manejo não é apenas a presença da lesão, mas o contexto clínico: local (submucoso, intramural, subseroso), tamanho, sintomas (sangramento, dor, compressão, infertilidade), desejo reprodutivo e impacto na qualidade de vida. Submucosos tendem a provocar sangramento e infertilidade; intramurais podem causar dismenorreia e aumento do volume uterino; subserosos mais frequentemente provocam sintomas de compressão. O diagnóstico inicial é ecográfico (transvaginal); ressonância é reserva para dúvidas diagnósticas ou planejamento cirúrgico. O tratamento vai do expectante ao farmacológico (DIU liberador de levonorgestrel, ACO, ácido tranexâmico, agonistas/antagonistas GnRH) e às opções cirúrgicas (histeroscopia resectiva para submucosos, miomectomia por via adequada, histerectomia, além de alternativas como embolização). A decisão terapêutica é individualizada: pesa-se risco de sintomas, tamanho/localização e desejo de fertilidade. Vale lembrar: transformação maligna é rara — não justifica exames invasivos de rotina em todas as pacientes. Bater o olho e saber que o tamanho e a localização mandam no jogo é o pulo do gato na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe indicação de que todas as pacientes com mioma façam ressonância magnética e histeroscopia com biópsia rotineiramente. A investigação inicial é por ultrassonografia (transvaginal). Ressonância é útil quando o US é inconclusivo, para planejamento cirúrgico em miomas grandes ou multicêntricos ou para diferenciar outras massas. Histeroscopia com biópsia se indica quando há componente submucoso ou suspeita de patologia endometrial. Além disso, a transformação maligna é rara, portanto essa conduta não se justifica para todas as pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas são causa importante de sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva, mas não são a causa mais frequente em todas as faixas etárias. Em adolescentes, anovulação e coagulopatias podem dominar; na pós‑menopausa qualquer sangramento merece investigação para neoplasia endometrial. Ou seja, não podemos afirmar que mioma é a principal causa em todas as idades.

Alternativa C: INCORRETA. A escolha entre miomectomia e histerectomia não é automática com base apenas na nuligência ou paridade. Indicação cirúrgica depende de sintomas, taxa de crescimento, localização e desejo reprodutivo. Em pacientes assintomáticas, mesmo nuligestas, muitas vezes pode‑se optar por acompanhamento; miomectomia é indicada quando se busca preservar fertilidade ou há sintomas significativos. Histerectomia é reserva para doença sintomática refratária e quando a mulher não deseja conservar o útero — não é mandatório em miomas assintomáticos somente por prole completa.

Alternativa D: CORRETA. Correto: os sintomas que geralmente indicam tratamento estão muito relacionados à localização (p.ex. submucoso → sangramento/infertilidade; subseroso → massa/pressão) e ao tamanho/quantidade (compressão de vias urinárias, dor, distensão abdominal). Assim, a decisão terapêutica é clínica e individualizada, considerando também anemia, impacto na qualidade de vida e desejo de fertilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que mioma é causa absoluta de sangramento vaginal é equivocado. Sangramento vaginal tem várias causas (anovulação, lesões endometriais, pólipos, neoplasia, coagulopatias, uso de anticoncepcionais, entre outras). Mioma pode causar sangramento, especialmente os submucosos, mas não é causa absoluta.

Resposta: Alternativa D