Dica do autor: Hemangiomas hepáticos são lesões vasculares benignas, geralmente assintomáticas e encontradas de maneira incidental em exames de imagem. O pulo do gato para identificá‑los é conhecer o comportamento vascular nas fases dinâmicas: na tomografia e na ressonância mostram realce nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto progressivo nas fases tardias — na ressonância ainda se destacam pelo sinal muito brilhante em T2. Na prática clínica, quando a imagem é típica e o paciente é assintomático, a conduta costuma ser expectante: acompanhar clinicamente e, se houver dúvida ou crescimento, repetir imagem. Evite punções desnecessárias: biópsia percutânea em hemangioma tem risco real de sangramento e não é rotineira. Outras lesões benignas importantes de lembrar são a hiperplasia nodular focal (FNH), que costuma apresentar realce homogêneo arterial com uma cicatriz central característica, e os adenomas, relacionados a uso de anticoncepcionais e com risco de sangramento/transformação. O carcinoma hepatocelular (HCC) nasce, em sua grande maioria, em fígados cirróticos; nele, critérios de imagem dinâmicos permitem diagnóstico sem biópsia em muitos casos. Metástases hepáticas são a lesão maligna mais frequente no fígado, especialmente de tumores colorretais, mas a avaliação depende da história clínica, do contexto epidemiológico e do aspecto imagiológico da lesão.

Alternativa A: CORRETA. Hemangioma é o tumor benigno primário do fígado mais comum. Estimativas populacionais apontam frequência próxima a 5–10% em exames de imagem de rotina, então dizer “cerca de 10%” é aceitável na prática clínica. O diagnóstico costuma ser não invasivo pelas características nas modalidades de imagem (US, TC e, principalmente, ressonância) e, quando típico e assintomático, não exige intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal é, sim, uma lesão benigna relativamente frequente, predominando em mulheres jovens, mas ao contrário do que afirma a alternativa, ela raramente causa dor intensa. A FNH costuma ser assintomática ou causar sintomas leves quando grande; a imagem típica com cicatriz central ajuda no diagnóstico e, na ausência de sintomas ou dúvida diagnóstica, não há indicação de ressecção.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o HCC é mais comum em pacientes cirróticos, mas a frase sobre indicar punção/biópsia para lesão sólida com características de hepatocarcinoma >3 cm está equivocada. Em fígado cirrótico, lesões com realce arterial e washout em fases tardias em exames dinâmicos podem ser diagnosticadas como HCC sem biópsia; a punção é reservada para casos atípicos, pacientes não cirróticos ou quando o resultado influenciará a terapêutica e há dúvida diagnóstica. Além disso, a biópsia tem riscos (sangramento, alongamento do trajeto tumoral) e não é rotina apenas por tamanho.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases hepáticas, especialmente de câncer colorretal, são de fato as neoplasias malignas mais comuns no fígado. Contudo a afirmação sobre “apenas 20% da população desenvolve tumor colorretal sem histórico familiar” é enganosa e irrelevante para o caso: a incidência de câncer colorretal é muito menor que isso e a presença de metástase depende do histórico oncológico individual. Em uma paciente assintomática, sem história de câncer, pensar primeiro em hemangioma ou outra lesão benigna é mais razoável do que assumir metástase.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe como critério de hemangioma ter massa hiperdensa antes do contraste na tomografia. Pelo contrário: o diagnóstico por TC baseia‑se no padrão de realce pós‑contraste — nódulos periféricos em ARTERIAL com preenchimento centrípeto progressivo nas fases venosa/tardia. Na não‑contraste a lesão costuma ser iso‑ ou hipodensa; na ressonância, o T2 bem hiperintenso é muito sugestivo.

Resposta: Alternativa A