Dica do autor: Sepse grave e choque séptico são situações onde o tempo é inimigo: o pulo do gato é reconhecer cedo, controlar a fonte e iniciar ações hemodinâmicas e antimicrobianas nas primeiras horas. O conceito de "ressuscitação inicial agressiva" reúne metas claras (pressão arterial, débito urinário, saturação venosa central/ScvO2, reposição volêmica) para restaurar perfusão e oxigenação tecidual enquanto se faz controle da fonte e antibiótico empírico adequado. Estudos clínicos clássicos mostraram redução de mortalidade quando esse pacote de medidas é aplicado de forma precoce e objetiva nas primeiras 6 horas; mesmo que protocolos tenham evoluído, a mensagem prática é: não perder tempo — líquidos iniciais, correção da pressão de perfusão, uso precoce de vasopressores quando necessário e administração atempada de antibiótico são as intervenções que realmente mudam o curso do doente séptico.

Alternativa A: INCORRETA. Controle glicêmico estrito (80–110 mg/dL) já foi testado e, a princípio, parecia promissor, mas estudos maiores mostraram aumento de hipoglicemias e até pior desfecho. Hoje o alvo seguro em paciente crítico com sepse é mais frouxo (por exemplo 144–180 mg/dL em geral). Ou seja, manter glicemia entre 80–110 mg/dL não é recomendação atual e não mostrou redução de mortalidade consistente.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide em baixa dose pode ser indicado em choque séptico refratário a vasopressores para reduzir tempo de suporte pressórico e melhorar hemodinâmica, mas a evidência de redução clara e consistente da mortalidade é controversa. A dose usualmente usada quando indicada é 200 mg/dia de hidrocortisona (ou esquemas equivalentes), e a indicação é restrita a pacientes com dependência de vasopressores, não de rotina para toda sepse grave.

Alternativa C: CORRETA. A ressuscitação agressiva nas primeiras 6 horas — com metas objetivas de perfusão (ex.: PA média ≥65 mmHg, débito urinário ≥0,5 mL/kg/h, reposição volêmica adequada, controle da ScvO2 quando disponível) associada à antibioticoterapia empírica precoce e controle de fonte — é a intervenção com evidência mais consistente de redução de mortalidade quando aplicada prontamente. O princípio é restaurar perfusão tecidual precoce para evitar falência orgânica; por isso a janela das primeiras horas é crítica.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina pode ser usada como coloid em situações específicas (por exemplo, pacientes hipoproteicos ou quando necessário equilíbrio de fluidos), mas não há evidência robusta de que seu uso rotineiro para ressuscitação reduza mortalidade em sepse quando comparada a cristaloides. Cristaloides continuam sendo a base da reposição volêmica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Inotrópicos como a dobutamina têm papel quando há disfunção miocárdica séptica com baixo débito ou quando metas de ScvO2 não são atingidas apesar de volume adequado. São ferramentas importantes para correção hemodinâmica, mas isoladamente não têm evidência de redução de mortalidade se usadas fora do contexto de uma ressuscitação inicial completa e do tratamento da causa.

Resposta: Alternativa C