Dica do autor: A doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória que pode atingir qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com padrão salteado (lesões descontínuas) e inflamação transmural. O local que costuma ser mais acometido é a região ileocecal, especialmente o íleo terminal. Esse predomínio se relaciona com a grande quantidade de tecido linfóide (placas de Peyer) e com a estase/maior exposição antigênica nessa porção, favorecendo respostas imunes anormais e inflamação crônica. Clinicamente, a presença de dor em quadrante inferior direito, perda de peso, diarreia crônica, anemia e manifestações extraintestinais deve fazer pensar em Crohn ileocecal. Endoscopia mostra úlceras aphthosas, aspecto em “cobblestone” e áreas salteadas; anatomopatologia pode evidenciar granulomas não caseosos (nem sempre presentes). A inflamação transmural explica complicações como fístulas, abscessos e estenoses, sendo o íleo terminal frequentíssimo em ressecções cirúrgicas por doença complicada.

Alternativa A: INCORRETA. O reto é mais característico da retocolite ulcerativa, que tipicamente inicia no reto e progride de forma contínua em direção ao cólon. Na doença de Crohn o reto pode ser acometido, mas isso é menos frequente e geralmente faz parte de uma doença ileocolônica ou colônica. Ou seja: achar que o reto é o sítio mais acometido é confundir Crohn com colite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon pode ser acometido na doença de Crohn (forma colônica ou ileocolônica), e há pacientes com doença predominantemente colônica. No entanto, na população geral com Crohn o segmento mais frequentemente atingido é o íleo terminal; portanto o cólon não é o sítio mais acometido globalmente. Além disso, quando o reto e cólon estão envolvidos de modo contínuo e sem lesões salteadas, o diagnóstico pende mais para retocolite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. O jejuno pode ser acometido, sobretudo em formas mais extensas da doença, mas é bem menos comum como sítio primário. A doença jejunal isolada é rara e costuma estar associada a maior severidade e risco de desnutrição, porém não é o local mais frequentemente afetado quando consideramos todos os pacientes com Crohn.

Alternativa D: CORRETA. O íleo terminal (região ileocecal) é o local classicamente mais acometido na doença de Crohn. É lá que se vê a maior concentração de casos ileocólicos, com manifestações típicas (dor em quadrante inferior direito, diarreia, má absorção de vitamina B12) e complicações como estenose, fístulas entre alças ou para a pele e abscessos. Em prática clínica, a ressecção ileocecal é uma das cirurgias mais realizadas para Crohn complicados.

Alternativa E: INCORRETA. O duodeno pode ser comprometido de forma secundária ou em doença extensa, mas a sua participação isolada como sítio mais acometido é muito incomum. Lesões gastroduodenais existem, porém o padrão e a frequência não rivalizam com o íleo terminal.

Resposta: Alternativa D