Dica do autor: O raquitismo por deficiência de vitamina D é uma desordem do metabolismo mineral. O pulo do gato é lembrar da sequência fisiopatológica: menos vitamina D ativa = menos absorção intestinal de cálcio e fósforo → tendência à hipocalcemia inicial, que estimula a secreção de PTH (hiperparatireoidismo secundário). O PTH traz dois efeitos-chave: aumenta a reabsorção óssea (libera cálcio) e aumenta a excreção renal de fósforo. Na prática, por causa desse mecanismo compensatório, a calcemia pode ficar normalizada ou levemente diminuída, enquanto a fosfatemia costuma estar baixa. Fora isso, a atividade osteoblástica aumenta, elevando a fosfatase alcalina. Para fechar o raciocínio: na deficiência de vitamina D você espera 25-OH-vitamina D baixa, PTH alto, fosfato baixo, fósfatase alcalina aumentada e cálcio normal ou baixo — e é essa combinação que bate o olho e ajuda no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. “Calcemia elevada e fosfatemia diminuída.” A hipercalcemia não é típica do raquitismo carencial; pelo contrário, a deficiência de vitamina D reduz a absorção de cálcio. Se houver aumento de cálcio sérico, pensaríamos em outras causas, como intoxicação por vitamina D (hipervitaminose D) ou outras etiologias de hipercalcemia. O componente correto — fosfato diminuído — até faz sentido por causa do hiperparatireoidismo secundário, mas a calcemia elevada torna a opção equivocada.

Alternativa B: CORRETA. “Calcemia normal e/ou diminuída.” Essa é a resposta certa. Explicando com jeitinho: na falta de vitamina D a absorção intestinal de cálcio cai; o aumento do PTH tende a normalizar o cálcio por reabsorção óssea e renal, de modo que o valor sérico pode estar normal ou discretamente baixo. Enquanto isso, o fósforo cai por perda renal induzida pelo PTH e a fosfatase alcalina costuma subir por aumento da atividade osteoblástica — o quadro clássico do raquitismo/osteomalacia por déficit de vitamina D.

Alternativa C: INCORRETA. “Calcemia e fosfatemia elevadas.” Esse perfil é típico de hipervitaminose D ou de algumas formas de hipercalcemia com retenção de fósforo, não de raquitismo por deficiência de vitamina D. No raquitismo carencial espera-se fosfato baixo (pela ação do PTH) e não aumento concomitante de cálcio e fósforo.

Alternativa D: INCORRETA. “Fosfatase alcalina diminuída.” Errado: na verdade a fosfatase alcalina costuma estar aumentada no raquitismo, refletindo a tentativa de remodelamento ósseo e atividade osteoblástica em resposta ao defeito mineral. Uma fosfatase alcalina diminuída não condiz com o quadro clássico.

Resposta: Alternativa B