Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o pulo do gato é avaliar rapidamente se o paciente é hemodinamicamente estável ou não e direcionar exames conforme isso. O FAST é o exame inicial de escolha na sala de emergência: é rápido, repetível e identifica líquido livre intraperitoneal ou pericárdico que sugira hemorragia. Ele não substitui a tomografia, mas orienta a conduta imediata. Paciente com hipotensão franca e sinais de perfusão comprometida ou FAST positivo com instabilidade vai para laparotomia urgente. Já o paciente que responde aos líquidos ou está relativamente estável pode e deve fazer TC de tórax e abdome com contraste para melhor caracterização de lesões sólidas, vasculares e de vísceras ocas; a TC também detecta lesões retroperitoneais que o FAST perde. Exames contrastados com bário são obsoletos na fase inicial do trauma; transfusão só quando houver indicação (choque persistente, perda sanguínea importante ou critérios institucionais); DPL é uma alternativa em locais sem FAST/TC, mas hoje pouco usada. Em resumo: primeiro FAST; depois, conforme a estabilidade e o achado, decidir TC ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente à cirurgia por choque hipovolêmico seria necessário apenas se houvesse instabilidade hemodinâmica clara e refratária (por exemplo, PAS persistentemente < 90 com sinais de perfusão piorando apesar de ressuscitação inicial) ou sinais peritonais/laparotomia imediata. Neste caso a PA está no limite (90 x 50 mmHg) e a frequência cardíaca não é marcadamente taquicárdica; o paciente está lúcido e respirando. Antes de abrir o abdome é mandatório fazer avaliação com FAST para orientar se há sangramento intraperitoneal ativo. Portanto não há indicação automática de laparotomia imediata.

Alternativa B: CORRETA. Fazer ultrassom FAST é a conduta imediata e correta: é rápido, à beira do leito e detecta líquido intraperitoneal/pericárdico. Se o FAST for positivo e o paciente estiver instável, a laparotomia é indicada; se for negativo ou o paciente estiver relativamente estável, faz-se tomografia contrastada de tórax e abdome para pesquisa detalhada de lesões hepáticas, esplênicas, renais, retroperitoneais e torácicas. Essa sequência é o padrão pragmático no trauma fechado.

Alternativa C: INCORRETA. Exame contrastado com bário de esôfago, estômago e duodeno não é indicado na avaliação inicial do trauma abdominal fechado. Além de demorado, o bário atrapalha imagens subsequentes e não é sensível nem prático para a fase aguda — a TC com contraste endovenoso é o exame de escolha quando o quadro permite estabilidade relativa. Estudos contrastados de víscera oca só têm papel seletivo e nunca como primeiro passo em trauma contuso.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir 02 concentrados de hemácias sem avaliação adicional não é a conduta imediata obrigatória. Transfusão é indicada em presença de choque com perda sanguínea documentada, hemoglobina muito baixa ou em protocolos de ressuscitação massiva quando há sangramento ativo e instabilidade. No paciente descrito, o passo imediato é identificar fonte de sangramento (FAST) e avaliar resposta à ressuscitação; só então decidir transfusão dirigida. Transfundir rotineiramente pode mascarar avaliação e trazer riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer somente o FAST "imediatamente para localizar o sangramento, pois já possui critérios de laparotomia" mistura o certo com o errado. FAST é correto e imediato, mas os critérios de laparotomia não estão claramente presentes no enunciado — não há relato de choque refratário, peritonite ou evisceração. Além disso, o FAST não localiza exatamente o órgão lesionado nem quantifica bem o sangramento; é um exame de triagem que orienta conduta (cirurgia x TC), não substitui decisão cirúrgica automática sem correlação clínica.

Resposta: Alternativa B