Dica do autor: Quando um paciente está em nutrição parenteral total (NPT), a glicose é a principal fonte energética da solução e sua infusão é contínua. O organismo doente costuma responder a essa oferta crônica de glicose com aumento da secreção de insulina e ajuste metabólico. Se a infusão for interrompida abruptamente, mantém-se uma insulina sérica relativamente alta enquanto a glicose plasmática cai rapidamente — o resultado pode ser hipoglicemia grave e risco de dano neurológico. O pulo do gato é prevenir essa queda glicêmica imediata: não se trata de dar calorias alternativas a longo prazo (como lipídios ou aminoácidos), mas de repor glicose de forma rápida e segura. Por isso, a primeira atitude é iniciar infusão de glicose a 10% por via que aceite essa osmolaridade (periférica ou através do cateter central disponível), monitorar glicemia capilar e reiniciar a NPT ou outro aporte calórico definitivo o mais rápido possível. Fique ligado também nas medidas posteriores — ajuste da taxa de glicose, monitorização e identificação da causa do desligamento da infusão.

Alternativa A: INCORRETA. Administração imediata de solução de lipídios não é a medida de escolha. Lipídios são fontes energéticas, mas demoram para ser metabolizados e não corrigem de maneira imediata a hipoglicemia. Além disso, emulsões lipídicas não são recomendadas como substitutos agudos da glicose quando há risco de neuroglicopenia.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar insulina endovenosa em caso de interrupção da NPT seria contraproducente e perigoso — a insulina reduziria ainda mais a glicemia e agravaria a hipoglicemia induzida pela parada abrupta da infusão de glicose. Insulina só é indicada para tratar hiperidratação hiperglicêmica, não para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Aminoácidos fornecem nitrogênio e energia a longo prazo, mas não aumentam a glicemia de forma imediata. A administração de solução de aminoácidos não é efetiva para prevenir ou tratar a hipoglicemia aguda decorrente da interrupção da NPT; além disso, podem estimular secreção de insulina e, em teoria, piorar a queda glicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Infusão imediata de cristaloide (soro fisiológico ou ringer) restabelece volume intravascular, mas não fornece glicose. Em um paciente em nutrição parenteral, o problema imediato após parada abrupta é a queda da glicemia — cristaloides não resolvem esse risco e, portanto, não são a primeira escolha isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. Administração de solução de glicose a 10% por via periférica ou através de cateter central é a conduta imediata correta. Glicose a 10% tem osmolaridade compatível com uso periférico em muitos casos e fornece substrato rápido para evitar hipoglicemia e neuroglicopenia enquanto se restabelece a nutrição parenteral ou outra terapia. Simultaneamente, deve-se monitorar glicemia, identificar e corrigir a causa da interrupção e ajustar a terapia de suporte conforme necessário.

Resposta: Alternativa E